孕婦心理狀況研究進(jìn)展
孕產(chǎn)期心理方向 2020-11-26 10:51
妊娠不僅會(huì)使婦女身體出現(xiàn)改變，還會(huì)使婦女出現(xiàn) 各種負(fù)性心理問題。 研究顯示，孕婦越焦慮，嬰兒早產(chǎn) 和低出生體重的風(fēng)險(xiǎn)越大［１］ ；在我國(guó)約 ６４％的孕產(chǎn)婦在 圍生期會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮和抑郁等心理問題［２］ 。 妊娠期心理問題會(huì)影響孕婦的身心健康和胎兒的正常 生長(zhǎng)發(fā)育，加重孕婦家庭的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 為此，本 文就妊娠期婦女的心理健康狀況、影響因素以及對(duì)母嬰 身心造成的影響綜述如下。
１ 孕婦心理問題現(xiàn)狀 焦慮和抑郁是懷孕時(shí)期常見的心理問題，張榮蓮 等［３］ 報(bào)道，孕婦出現(xiàn)產(chǎn)前焦慮和抑郁的概率分別為 ５．１３％和 ４．３７％；智芬等［４ －５］ 報(bào)道，產(chǎn)婦妊娠期出現(xiàn)焦 慮的概率為 １２．４３％ ～２３．２％；Ａｎｄｅｒｓｓｏｎ 等［６］ 報(bào)道，懷 孕期焦慮或抑郁出現(xiàn)的概率約為 ２９．２％；Ａｄｅｗｕｙａ 等［７］ 報(bào)道，尼日利亞孕晚期孕婦約 ８．３％出現(xiàn)抑郁癥。 由此 可見，妊娠期易出現(xiàn)心理問題的現(xiàn)象在國(guó)內(nèi)國(guó)外都普遍 存在。 妊娠過程比較長(zhǎng)，孕婦在不同孕周會(huì)出現(xiàn)不同程度 的焦慮、抑郁、軀體化癥狀［８］ 。 姜虹霞等［９］ 通過調(diào)查發(fā) 現(xiàn)，孕婦由于心身情況不好，會(huì)出現(xiàn)人際關(guān)系差、煩躁、 抑郁等不健康心理問題；黃復(fù)珍等［１０］ 的研究結(jié)果顯示， 孕周 越 長(zhǎng)， 孕 婦 焦 慮 癥 狀 出 現(xiàn) 的 概 率 越 高， 孕 ２５ ～３６ 周時(shí)焦慮出現(xiàn)的概率為３２．０４％，孕３７ ～４２ 周時(shí) 出現(xiàn)的概率為 ７０．８７％，臨產(chǎn)孕婦出現(xiàn)焦慮的概率大于 孕早期孕婦。 研究顯示［１１］ ，孕婦的孕產(chǎn)次、年齡及是否 有并發(fā)癥等是也影響孕婦心理健康的重要因素。 王彥 霽等［１２］ 報(bào)道，二胎孕婦出現(xiàn)焦慮的概率為 １６．３８％；王 安君［１３ －１４］ 等報(bào)道，農(nóng)村二胎孕婦焦慮因子分值顯著大 于一胎孕婦，二胎孕婦焦慮發(fā)生率較高的原因可能是高 齡，大部分高齡孕婦都會(huì)產(chǎn)生能否安全度過妊娠期及分 娩期的憂慮，此外擔(dān)心胎兒及新生兒的健康也是孕婦產(chǎn) 生焦慮的原因。 張艷霞［１５］ 報(bào)道，高齡初產(chǎn)婦不僅心理健 康狀況極差，還存在不同程度的人格缺陷。
２ 孕婦心理健康影響因素
２．１ 自身因素 妊娠期孕婦的心理健康與孕婦的個(gè)性 特征有關(guān)［１６］ ；Ｂｕｎｅｖｉｃｉｕｓ 等［１７］ 報(bào)道，高神經(jīng)質(zhì)是妊娠期 婦女抑郁出現(xiàn)的獨(dú)立條件；王蔚軍等［１８］ 的研究結(jié)果顯 示，精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)個(gè)性的孕婦更容易發(fā)生抑郁、焦慮問 題。 對(duì)懷孕的認(rèn)識(shí)也會(huì)影響孕婦心理健康，Ｒｏｕｈｅ 等［１９］ 報(bào)道，對(duì)分娩有恐懼的孕婦其心理問題是對(duì)分娩無(wú)恐懼 孕婦的兩倍；Ｙａｎｉｋｋｅｒｅｍ 等［２０］ 通過研究發(fā)現(xiàn)，意外懷孕 孕婦的健康行為指數(shù)低于計(jì)劃內(nèi)懷孕的孕婦，抑郁出現(xiàn) 的概率更高；Ｆｅｌｌｅｎｚｅｒ 等［２１］ 通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，意外懷孕的 孕婦更有可能出現(xiàn)中重度抑郁。 文化程度、家庭人均月 收入水平和低齡等人口學(xué)因素也會(huì)影響孕婦產(chǎn)前的心 理狀態(tài)，王彥霽等［１２］ 的調(diào)查結(jié)果顯示，夫妻關(guān)系的好壞 是二胎孕婦焦慮的影響因素，尤其是高齡二胎孕婦，她 們需要面對(duì)很多可能出現(xiàn)的問題，如胎兒畸形，妊娠期 各種并發(fā)癥等［２２］ 。
２．２ 社會(huì)支持 社會(huì)支持可以幫助人們克服困難，強(qiáng) 有力的社會(huì)支持對(duì)提高人們自信、減緩壓力有很大幫 助。 Ｌｅｅ 等［２３ －２６］ 較多的研究者報(bào)道，社會(huì)支持能減輕孕 婦的負(fù)擔(dān)、改善孕婦心理健康；婦女從妊娠到產(chǎn)后 １ 年 內(nèi)，社會(huì)支持越低，越容易發(fā)生負(fù)性心理問題。 黃海燕 等［２４］ 的研究結(jié)果顯示，孕婦得到的社會(huì)支持越小，產(chǎn)前 抑郁發(fā)生率越大；侯曉靜等［２５］ 報(bào)道，社會(huì)支持總分以及 客觀支持、主觀支持和支持利用度這 ３ 個(gè)維度的分值越 大，初產(chǎn)孕婦焦慮程度會(huì)越輕。 Ｄｉｖｎｅｙ 等［２６］ 通過研究發(fā) 現(xiàn)，家庭功能、親密關(guān)系能夠顯著緩解孕婦和丈夫遭遇 到的應(yīng)激事件對(duì)孕婦心理的影響；Ｆｉｆｕｅｉｒｅｄｏ 等［２７］ 研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)來(lái)源少，經(jīng)濟(jì)狀況不好的孕婦更容易發(fā)生焦 慮；藍(lán)海英等［２８］ 研究發(fā)現(xiàn)，來(lái)自家庭成員尤其是丈夫的 情感和物質(zhì)支持越大，孕婦孕期心情越愉悅。
２．３ 其他因素 有流產(chǎn)史的婦女，再次懷孕時(shí)，負(fù)性心 理會(huì)大大增加，嚴(yán)重?fù)p害到孕婦的身體健康。 Ｆｅｒｔｌ 等［２９］ 研究發(fā)現(xiàn)，有流產(chǎn)經(jīng)歷的孕婦比未發(fā)生流產(chǎn)的孕 婦在孕早期表現(xiàn)出更高的恐懼及焦慮；吳俊亞等［３０］ 研 究發(fā)現(xiàn)，既往有流產(chǎn)史的孕婦在再次懷孕時(shí)會(huì)更容易出 現(xiàn)抑郁焦慮情緒；郝鳳瑞等［３１］ 研究發(fā)現(xiàn)，既往有不良妊 娠史的孕婦再次妊娠時(shí)更容易表現(xiàn)出過度緊張和焦慮 的情緒。 孕次、既往有無(wú)剖宮產(chǎn)史也是孕婦產(chǎn)前焦慮和 抑郁的影響因素［３２］ ，Ｇｏｎｇ 等［３３］ 報(bào)道，有流產(chǎn)史的、懷孕 間隔時(shí)間小于 ６ 個(gè)月的孕婦比無(wú)流產(chǎn)史的孕婦在孕早 期有更高的抑郁和焦慮風(fēng)險(xiǎn)；杜獻(xiàn)等［３４］ 報(bào)道，妊娠期出 現(xiàn)糖尿病的孕婦的焦慮狀態(tài)比糖尿病孕婦更為嚴(yán)重。
３ 孕婦心理健康狀況對(duì)孕婦及胎兒、新生兒 的影響
３．１ 對(duì)孕婦的影響 陳炎等［３５ －３７］ 報(bào)道，根據(jù)孕婦產(chǎn)前 焦慮和抑郁情況可預(yù)測(cè)孕婦產(chǎn)后發(fā)生抑郁的可能性，孕 婦產(chǎn)前焦慮和抑郁狀況與產(chǎn)后是否出現(xiàn)抑郁明顯相關(guān)， 認(rèn)為對(duì)孕婦產(chǎn)前焦慮和抑郁進(jìn)行早期干預(yù)，可以降低產(chǎn) 后抑郁的發(fā)生率。 谷進(jìn)等［３８］ 報(bào)道，孕婦的焦慮、抑郁情 緒可以導(dǎo)致孕婦自殺、流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血等概率的 增加；胡海萍等［３９］ 報(bào)道，孕婦的焦慮情緒越大，體內(nèi)催產(chǎn) 素、催乳素水平越低；產(chǎn)程中孕婦過度擔(dān)憂極有可能會(huì) 造成催產(chǎn)素水平降低，使子宮收縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)甚至 會(huì)降低自然分娩成功率或增加胎兒宮內(nèi)缺氧發(fā)生率，胎 兒宮內(nèi)缺氧可引起胎兒窘迫窒息。
３．２ 對(duì)胎兒、新生兒的影響 孕期婦女的心理健康狀 況對(duì)胎兒、新生兒的健康可產(chǎn)生極大的影響，良好心理 狀態(tài)能為胎兒的健康發(fā)育提供好的環(huán)境；相反孕婦長(zhǎng)期 憂慮可導(dǎo)致胎兒腦血管收縮、胎兒大腦發(fā)育畸形。 Ｄａｗｎ 等［４０］ 研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期焦慮對(duì)子代認(rèn)知、情感及行為的 發(fā)育有負(fù)面影響；Ｓｔｅｗａｒｔ 等［４１］ 報(bào)道，孕婦的不良情緒會(huì) 導(dǎo)致死胎、早產(chǎn)或胎兒生長(zhǎng)受限；邢燕明［４２］ 報(bào)道，孕婦孕 期的焦慮、抑郁情緒極有可能會(huì)導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)唇裂、腭裂等。
４ 小 結(jié) 妊娠期婦女的心理健康狀況越來(lái)越受到國(guó)內(nèi)外學(xué) 者的重視，孕婦產(chǎn)前常常表現(xiàn)為焦慮、抑郁，影響因素有 社會(huì)人口學(xué)因素、社會(huì)支持、行為因素等；對(duì)孕婦廣泛開展相關(guān)知識(shí)的宣教，使她們充分認(rèn)識(shí)心理問題對(duì)母胎的 影響，及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦產(chǎn)前心理變化，早發(fā)現(xiàn)，早識(shí)別，采 取有效的心理干預(yù)措施，能有效地使孕婦以最好的心理 狀態(tài)度過妊娠期。 隨著國(guó)家“全面二孩”政策出臺(tái)，高齡 孕婦逐漸增多，全國(guó)有 １ １００ 萬(wàn)對(duì)單獨(dú)家庭符合條件可 以生育二胎［４３］ 。 關(guān)注孕婦孕期的心理健康問題，尤其是 高齡二胎孕婦的心理健康問題，能更好地配合國(guó)家“全 面二孩”政策的實(shí)施。
