孕婦心理需求及分娩鎮(zhèn)痛的效應(yīng)評(píng)價(jià)
孕產(chǎn)期心理方向 2020-10-20 08:52
妊娠分娩是生殖健康的重要組成部分，./0 的全球策 略提出“-#", 年人人享有生殖健康”。但分娩痛使產(chǎn)婦煩燥、 痛苦、睡眠差，進(jìn)而發(fā)生一系列生理變化，最終會(huì)對(duì)產(chǎn)婦和胎 兒產(chǎn)生不利影響。如何提高分娩質(zhì)量，減輕產(chǎn)婦痛苦一直是 圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)追求的目標(biāo)。
1. " 孕婦的心理變化
1.1 緊張與恐懼 大部分初產(chǎn)婦由于沒(méi)有分娩經(jīng)驗(yàn)，對(duì)分 娩感到緊張、恐懼和焦慮不安。引起緊張與恐懼不安的原因 包括：害怕臨產(chǎn)后的疼痛難以忍受；害怕胎兒發(fā)育不正常；害 怕生女孩遭公婆及丈夫的冷遇；害怕經(jīng)陰道分娩失敗后改做 剖宮產(chǎn)及分娩導(dǎo)致產(chǎn)道裂傷或胎兒損傷，這些因素對(duì)孕婦的 心理、行為有極大的影響，不良的心理狀態(tài)往往會(huì)造成妊娠 劇吐、妊娠高血壓綜合癥及其更嚴(yán)重的并發(fā)癥。緊張、焦慮、 疲憊、缺乏自信心及周?chē)h(huán)境的不良刺激直接影響產(chǎn)婦的痛 閾，嚴(yán)重產(chǎn)痛會(huì)使子宮收縮和子宮頸口擴(kuò)張不協(xié)調(diào)，將導(dǎo)致 產(chǎn)程進(jìn)展異常，給母嬰帶來(lái)各種嚴(yán)重并發(fā)癥
1.2 疑慮與悲傷 一些產(chǎn)婦無(wú)產(chǎn)兆時(shí)，焦急地等待臨產(chǎn)而 失去耐心，甚至擔(dān)心妊娠過(guò)期對(duì)母嬰不利，高危妊娠產(chǎn)婦（患 妊娠高血壓綜合癥、高齡、有剖宮產(chǎn)史）對(duì)即將到來(lái)的分娩有 疑慮，由于母親疾病、胎兒畸形或胎死宮內(nèi)必須引產(chǎn)時(shí)，產(chǎn)婦 情緒低落而造成悲傷。
2.分娩痛對(duì)母嬰的影響 常言道“：十月懷胎，一朝分娩。”產(chǎn)婦對(duì)即將誕生的小生 命既高興，又緊張，這一復(fù)雜心理變化直接影響產(chǎn)婦身心健 康。英國(guó)學(xué)者 %234 曾提出“害怕—緊張—疼痛綜合癥”。分 娩過(guò)程中因劇烈的疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)、焦慮不安、恐懼及 其他產(chǎn)婦呻吟聲的不良刺激，均會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦交感神經(jīng)興奮、 體內(nèi)兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)釋放增加，致使耗氧量增加，心臟負(fù)荷 加重，子宮血管收縮，血流量減少，胎兒窘迫，并因疼痛使產(chǎn) 婦過(guò)度換氣，血內(nèi)二氧化碳分壓顯著降低，氧解離曲線左移， 導(dǎo)致酸堿平衡失調(diào)，母體和胎兒內(nèi)環(huán)境紊亂［-］。 疼痛及緊張引起的心理應(yīng)激對(duì)分娩過(guò)程和胎兒產(chǎn)生不 利影響，因而，如何安全有效降低產(chǎn)痛是目前需要研究的一 項(xiàng)重要課題，合理應(yīng)用麻醉藥和止痛方法，有助于降低母嬰 的發(fā)病率和死亡率。
3. 分娩鎮(zhèn)痛方法的選擇
理想的分娩鎮(zhèn)痛，要求鎮(zhèn)痛顯效迅速，能按需延長(zhǎng)時(shí)效， 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯輕微，分娩無(wú)痛苦，母嬰毒性低，對(duì)宮縮無(wú)干擾 且不影響產(chǎn)程，因而，人們一直在不斷尋求創(chuàng)傷小，對(duì)母嬰均 安全、并發(fā)癥少，鎮(zhèn)痛效果確切的分娩鎮(zhèn)痛方式。目前，鎮(zhèn)痛 方法較多，如蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、麻醉氣體吸入、氯胺酮靜脈注 射、針刺麻醉等止痛效果不穩(wěn)定，且副作用及并發(fā)癥較多。 近年來(lái)，我們采用硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛 "+## 余例，臨床觀察 證明，硬膜外阻滯具有鎮(zhèn)痛確切，作用持續(xù)，可控性好，不影 響產(chǎn)程進(jìn)展且無(wú)全麻所致的神志改變、誤吸等副作用，被公認(rèn)為當(dāng)前用于分娩鎮(zhèn)痛的首選方法。最近，聯(lián)合腰麻一硬膜 外阻滯（567)）開(kāi)始應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛，此方法優(yōu)點(diǎn)在于鎮(zhèn)痛起 效更快，用藥量少，運(yùn)動(dòng)阻滯較輕，被認(rèn)為是一種更安全、有 效，對(duì)母嬰無(wú)不良影響的方法，稱(chēng)其為可行走的硬膜外鎮(zhèn) 痛［(］。 目前的趨勢(shì)是使用微泵法連續(xù)給藥或產(chǎn)婦硬膜外自控 鎮(zhèn)痛（857)）。與傳統(tǒng)的單次給藥比較，857) 用藥更及時(shí)，可 消除產(chǎn)婦對(duì)鎮(zhèn)痛藥需求的個(gè)體差異，既節(jié)省了藥量，又使鎮(zhèn) 痛平穩(wěn)易控，同時(shí)因產(chǎn)婦自身參與鎮(zhèn)痛而產(chǎn)生的心理優(yōu)勢(shì)又 可消除因分娩造成的緊張和焦慮，增加產(chǎn)婦的自信心［&］。降 低難產(chǎn)率和分娩并發(fā)癥的發(fā)生，為確保分娩時(shí)母嬰安全創(chuàng)造 有利條件。
4. 心理對(duì)策
隨著社會(huì)進(jìn)步和圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的要 求愈高，這就要求醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)產(chǎn)前教育，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模 式，開(kāi)展以病人為中心的服務(wù)措施，及時(shí)消除不良心理因素 和行為，多用安撫性、禮貌性、解釋性語(yǔ)言，使產(chǎn)婦在心理上 得到安撫和激勵(lì)，情緒上由焦慮不安變?yōu)榘捕?，積極地為孕 婦介紹分娩鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn)，詳細(xì)檢查是產(chǎn)婦及胎兒，有針對(duì)性 地給予耐心解釋與安慰，使其對(duì)分娩充滿(mǎn)信心，并予以產(chǎn)婦 精神支持，充分使用有效地人文關(guān)懷手段，使其完全消除顧 慮和恐懼心理，隨時(shí)說(shuō)明產(chǎn)程進(jìn)展情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦運(yùn)用孕期 的助產(chǎn)法來(lái)配合產(chǎn)程的進(jìn)展。 分娩安全、無(wú)痛苦是孕婦和醫(yī)務(wù)工作人員關(guān)注的焦點(diǎn)， 選擇具有安全、迅速、有效的鎮(zhèn)痛方式，將消除孕婦的心理障 礙，而分娩鎮(zhèn)痛正是順應(yīng)廣大孕婦的需求，真正體現(xiàn)以人為 本，具有廣闊的應(yīng)用前景。
