一、背景簡介
生活在這所社會福利院的老人平均年齡在 72 歲，85%
的老人都屬于"三無"人員，在這所政府支持下的福利院生活了較長時間，最短的為一年，最長的則有 13年。長時間的生活以及老年人生理功能的不斷衰退，讓這里的老人
們經(jīng)歷同伴的死亡事件也越來越頻繁的出現(xiàn)，最近兩年里，
每年都有一、兩位老人離開。在 2013年7 月，生活在這所福利院的老人們又歷經(jīng)了一次重大事件——位 84 歲老奶奶的逝世。這讓集中生活在一起的老人們內(nèi)心充滿了更多對死亡的恐懼和陰郁。畏懼死亡是行將就木的老年群體表現(xiàn)最為明顯的一大心理情緒
反應(yīng)特征，發(fā)生在自己身邊且熟知的老人離世，老人們很容易便產(chǎn)生對生活的消極不滿情緒，將他人的去世聯(lián)想到自己身上，認為自己也將會這樣離開。進而加深老年群體中對生活的無力感，即認為自己只不過是在等死而已，加重"活一天算一天的想法"。
二、死亡創(chuàng)傷事件帶來的消極影響原因
通過觀察與交流獲悉，生活在福利院的"三無"老人，他們大多數(shù)已然習(xí)慣了"等吃、等穿、等死"的消極生活狀態(tài)，而這種生活狀態(tài)背后"無用感"與"無力感"來源于他們自身認識的局限性∶ 一是他們認為自己已經(jīng)沒有任何人生價值; 二是政府在供養(yǎng)他們，老年人把享受到福利院里工作人員的細心照顧視為理當然。其具體來說有以下幾點∶1、大多數(shù)老人隨著年齡的增大，臟器等生理功能衰退加之高原地區(qū)的生存環(huán)境而患有冠心病、氣管炎、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、糖尿病、高血壓等慢性老年疾病。身體的虛弱與疾病常會讓老人聯(lián)想到自己與死亡不遠。2、這里生活的人們家庭功能喪失，人際關(guān)系支持網(wǎng)很弱，他們既沒有家人的親情關(guān)懷也沒有鄰里或是同輩群體的社會支持網(wǎng)絡(luò)，因此他們對機構(gòu)工作人員的內(nèi)心期待特別高?？释踔烈笾鴻C構(gòu)服務(wù)人員能夠像兒女一樣對其照顧，但卻又因種種社會支持網(wǎng)絡(luò)的長久缺失導(dǎo)致他們對工作服務(wù)人員的不完全信任，日常生活中隱藏著自己的真實情感，不愿通過交流表達出來。也就是說他們除了簡單地適應(yīng)機構(gòu)管理外，不同層次的多樣需求他們依舊存在，而且已經(jīng)在與機構(gòu)管理的磨合中暴露了出來。消極不滿或悲觀絕望的情緒流露實則是需求沒有被滿足的體現(xiàn)。在這位老奶奶離世事件中，祁大爺?shù)那榫w反映是最為明顯的。究其原因如下∶（1）祁大爺在生病住院期間和離世老人在醫(yī)院同一間病房生活了一個禮拜。不同的是，這位老奶奶還曾得到過小孫女的照顧以及相關(guān)親人的看望，這對祁大爺?shù)臒o親人陪伴產(chǎn)生過相應(yīng)刺激?？此茻o所謂或習(xí)慣了孤獨的背后其實渴望著被關(guān)懷。在他打點滴時不愿睡覺希望和社工不斷說話就是其中表現(xiàn)之一。
（2）這位 84 歲老人在出院后不到一個月便離世，讓祁大爺在出院后懷疑自身依舊有病。他懷疑自己的病在當地的衛(wèi)生院沒有被檢查出來，這種情緒在折騰自己的同時對福利院相關(guān)工作人員產(chǎn)生不滿甚至是埋怨，認為是在欺騙他，不愿給他治病。在交談中得知，他在對比中產(chǎn)生了這樣的思想，認為在市區(qū)看病比在當?shù)匦l(wèi)生院更有成效。因為以前從市區(qū)醫(yī)院住院后的老人都健康地活了下來，沒有出現(xiàn)過出院一個月便去世的現(xiàn)象，但那位老人的逝世實則偶然，需要理性看待。
三、社會工作者的介入
作為社會工作者，此時需要做的就是在尋找問題根源的同時，在專業(yè)社工的理論支撐下去解決這些問題。面對死亡創(chuàng)傷性事件的影響，需要對祁大爺做的就是重建老年人的自信心。根據(jù)社會重建理論指導(dǎo)∶第一階段，讓老人了解社會上面（機構(gòu)管理人員）存在的對老年人的偏見及錯誤觀念;第二階段，改善老年人的客觀環(huán)境，通過提倡人性化服務(wù)理念直面老人的特殊需求;第三階段，鼓勵老人的自我計劃、自我認知來增強自我問題解決的能力。因此，針對祁大爺?shù)默F(xiàn)狀，社工采取了如下措施∶
（1）搭建溝通平臺，提供發(fā)泄渠道。每天對祁大爺?shù)纳钏哔|(zhì)量進行觀察和交流，花更多一些時間引導(dǎo)其發(fā)泄自己的不滿情緒。也正是通過與其交流，讓其感受被關(guān)
懷和被尊重，建立起一種信任關(guān)系。
（2）建立老年群體的互動圈。社工融入經(jīng)常與祁大爺交流閑談的老人小團體中，引導(dǎo)他們樂觀積極面對生活，畢竟現(xiàn)在的社會已經(jīng)讓他們感受到是越來越好了，相互以正面的情緒影響彼此，這種成效較明顯，畢竟他們是情境中之人，有著更多類似的情緒體驗。
（3）理性情緒療法的開展。面對祁大爺?shù)膯栴}找到其關(guān)鍵所在——畏老，拒老，多慮，通過多種方式促其改變。首先是在其情緒較好的時候開始對問題的涉及與引導(dǎo)，在
其傾訴過程中一起駁斥非理性信念引發(fā)的消極情緒。最開始是以噓寒問暖的方式展開，隨后便是以講笑話制造幽默的氣氛展開，一步步深入，循序漸進。后來，祁大爺能夠主動地找到福利院的社工，傾訴自己的苦惱。在恢復(fù)原有積極生活的同時，減少對福利院機構(gòu)工作人員的抵觸，更好地適應(yīng)福利院生活。
四、小結(jié)
通過近兩個月的個案輔導(dǎo)，社工感覺到了自己的微弱成效，在經(jīng)驗總結(jié)反思中，社工認為福利院中社會工作者與護理員的不同之處就在于社工價值理念的指導(dǎo)作用。首先要做的就是從價值觀上尊敬并接受老人，盡管他
們存在著各種局限。如果我們在認識上就對老人持排斥或歧視的態(tài)度，是他們?yōu)樯鐣呢摀?dān)，覺得他們老朽無能，
只能消極的適應(yīng)生活，那么，我們從根本上來講就無法從事福利院的老年社會工作。只有我們從觀念上尊敬老人，并相信他們有能力改變自己，梳理自己的情緒，我們才會有信心通過我們的支持和服務(wù)去提高他們的生活質(zhì)量。其次，建立相互信賴的關(guān)系。這是能否順利進行老年個案輔導(dǎo)的前提條件。只有在接觸這些老年人時，持不批態(tài)度并積極給以支持，才可望與其建立信賴關(guān)系。真正去關(guān)心老人的生活，了解他們的真實感受，并對他們的感受做出積極的回應(yīng)，這樣使老人在回應(yīng)中體驗自己被關(guān)注不孤單的支持感。最后，需要耐心與真誠進行鼓勵。福利院機構(gòu)的管理運作模式以及老人自身的延續(xù)性個的不同使得這里的老年人性格類型多樣。有的性格內(nèi)向。郁郁寡歡;有的語無倫次卻喜歡喋喋不休地重復(fù)講述自己的人生經(jīng)歷。因此，社會工作者需要足夠的耐心和真誠，并鼓勵這些老人。值得注意的是不能不符合實際第奉承或過分地夸獎，因為這樣會讓老人感覺到被敷衍。其實該福利院的老人因各種生理條件的限制，需要的服務(wù)并不多。他們有時需要的只是一個傾聽者，一個陪伴者，一句噓寒問暖的關(guān)心就足夠，一次拉著手靜靜傾聽他們的講話就足夠……他們渴望的是心理上更多的關(guān)懷和支特。
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