大力發(fā)展機構(gòu)養(yǎng)老 大力發(fā)展機構(gòu)養(yǎng)老 發(fā)展機構(gòu) 解決農(nóng)村 空巢老人"心理問題 農(nóng)村 解決農(nóng)村 箜巢老人"心理問題
福建省老年學學會長樂研究小組 2008 年以來，我市老年學學會與老齡辦聯(lián)合進行了有關 空 巢老人"問題的多項入戶問卷調(diào)查。通過調(diào)查，我們初步掌握了 全市 堂巢老人"的基本情況，對 空巢老人"的分布、成因、 特點、問題及應對措施等方面進行了分析研究。本文僅就我市農(nóng) 村 空巢老人"存在的心理問題及其對策進行初步探討
一、農(nóng)村 空巢老人"的主要心理問題 農(nóng)村 箜巢老人"空巢老人"的心理問題城市多，農(nóng)村更多，而且更嚴重。 根據(jù)《空巢老人"現(xiàn)狀調(diào)查》和《老年人心理需求問卷調(diào)查》， 我們發(fā)現(xiàn)農(nóng)村 空巢老人"心理問題主要有以下幾種∶ 因生活無人照料而造成孤立無助的危機感 人到老年，（一）因生活無人照）
機感。 孤立無助的危機感 身體各項功能逐漸衰退，許多疾病開始纏身。農(nóng)村 空巢老"， 尤其是高齡和多病老人最擔心的是，兒女在外地謀生，自己一旦臥床不起，沒人在身邊照料、護理。特別是，老年人發(fā)病常常很 突然，農(nóng)村就醫(yī)遠不如城市方便，
（二）因經(jīng)濟供養(yǎng)不足而
家中無人或搶救不及時時，老 年人的生命就會受到威脅。（二）因經(jīng)濟供
產(chǎn)生孤苦無依的悲哀感。相當一部 因經(jīng)濟供養(yǎng)不足而產(chǎn)生孤苦無依的悲哀感。 孤苦無依的悲哀感 分的農(nóng)村 空巢老人"擔心，自己人老體衰不能繼續(xù)勞動后缺乏 生活保障我國現(xiàn)有社會養(yǎng)老保障體系尚未完善，農(nóng)村醫(yī)保也才 剛剛起步。對廣大農(nóng)村來說，仍然依賴傳統(tǒng)的 養(yǎng)兒防老"。由 于現(xiàn)在農(nóng)村家庭規(guī)模越來越小，由多個子女一起供養(yǎng)父母的家庭 養(yǎng)老功能不再存在。如果兒女無心贍養(yǎng)或無力贍養(yǎng)，情況更加糟 糕。（三）因缺少親情撫慰而導致孤寂無聊的孤獨感。農(nóng)村缺少 因缺少親情撫慰而導致孤寂無聊的孤獨感。 孤寂無聊的孤獨感
文化娛樂、健身體育等設施，笠巢老人"排遣寂寞的方式不多， 只能看看電視，串串門，聊聊天，打打牌，文化生活比較單調(diào)，精 神比較空虛。子女不在身邊，如果再加上喪偶，老人心里有話沒 處訴說，有時間沒事打發(fā)，得不到親情的慰藉和支持，更容易產(chǎn) 生孤獨感。老人長期處于孤獨寂寞中，必然會影響到他們的身體 健康，甚至使
】得上癡呆、抑郁、狂燥等老年性精神疾病，對生 活失去信心。 二、機
幫助 空巢老人"擺脫心理困境 機構(gòu)養(yǎng)老有效幫助 空巢老人"養(yǎng)老有 在開展《老年人心理需求問卷調(diào)查》時，我們發(fā)現(xiàn)∶農(nóng)村 箜 巢老人"入住老年公寓、托老院等養(yǎng)老服務機構(gòu)之后，心理狀態(tài) 得到很大的改善， 也明顯好于同年齡同體能同性別的居家養(yǎng)老 整 巢老人"。
不同養(yǎng)老方式生活滿意程度自我評價問卷調(diào)查部分項目統(tǒng)計表 飲 食（%）日常照料（%）精神狀況 （%）文體活動 （%）不滿 不滿 不滿 不滿 滿意 一般 滿意一般 滿意一般 滿意 一般 意意意意 居家養(yǎng)老 53.8 38.5 機構(gòu)養(yǎng)老 93.5 6.57.7 53.8 38. 5090.39.77.7 46.123.1 30.838.523.038.5029.058.112.941.948.49. 7
（一）有專門護理人員照料生活不再孤立無助。養(yǎng)老服務機 有專門護理人員照料生活不 孤立無助。 構(gòu)大多可根據(jù)入住老人的不同需求，提供個人生活照料、休閑娛 樂、醫(yī)療保健、心理、精神支持等多項服務。其中需要護理、半 護理的老人，在個人生活照料方面得到的服務比居家養(yǎng)老雇請的 保姆更加細致周到。如博愛老年公寓特聘畢業(yè)于福建醫(yī)科大學，榮獲長樂 十佳醫(yī)師"稱號，在臺灣護理養(yǎng)老連鎖機構(gòu)擔任過20多年管理和醫(yī)務工作的資深老醫(yī)師，全天候坐診。還有專業(yè)人員吏用從臺灣購進的鼻胃管為不能進食的老人喂食。一位 85 歲的 空巢老人"對我】說，他本來患有胃病，住進托老院后不久就 不再疼了。我們問他是什么原因，他說是因為住在老年公寓，白 天活動、晚上睡眠、三餐吃飯和服藥都比較定時，每天晚上都有
水泡腳。不管他說的有沒有道理，但人的情緒的確會影響胃腸 功能，入住老年公寓后心情舒暢應該也是不再胃疼的一個原因。 （二）有眾多同伴一起生活不再寂寞習老人入住養(yǎng)老服 有眾多同伴一起生活 再寂寞無聊。 同伴一起生 務機構(gòu)可以根據(jù)自己的意愿， 選擇單人間或與別人合住的雙人間、 三人間。房間有衣櫥、電視、電話、空調(diào)、衛(wèi)生間，有的還有小 廚房，設施設備與居家差不多。一位老婦與兒媳不和，搬出新主房住到舊居，成了 莖巢老人"，雖然不再有機會與媳婦吵架 了，但自己要上街菜做飯洗衣，而且多了寂寞無聊，心情依舊 不好。后來在外謀生的兒子讓她進了老年公寓，過起了與以往不 同的集體生活。我們問她住在老年公寓感覺怎樣。她告訴我們，每天與大家一起在食堂用餐，選食自己喜歡的飯菜，房間有人打 掃，衣服有人洗，很服。老年公寓里有許多不同的休閑健身設 施，還有老師教大家做健身操，每天大家都有說有笑有唱有跳的， 這種感覺真好。許多老人都跟她一樣表示比在家里的感覺更好。（三）有更多機會得到幫助不再孤苦無依。我市的養(yǎng)老服務 有更多機會得到幫助不再孤苦無依。 幫助不再孤苦無依 機構(gòu)收費不等。其中專業(yè)人士興辦的老年公寓環(huán)境優(yōu)美
設施完 善，服務規(guī)范，收費也高。最高的一家全護理收費標準是一個床 位每月 250 0元，其中包括床位、伙食、護理等多項費用。但也 有收費較低的，如公辦的光榮院，每人每月包括床位、伙食等收 費 550 元。收費最低的是由一家基督教團體資助經(jīng)費的托老院，每月每人收費 270 元，（其中伙食費 180 元、其他雜費 90元），入住者
家境困難和智障、殘疾者。還有一家是一位民營企業(yè) 家，在外地發(fā)展成功后，把家鄉(xiāng)的舊廠區(qū)改建成為帶有慈善性質(zhì)
的老年公寓，面向低收入老人低收費入住。收費入住老年服務機 構(gòu)的老人中有的生活困難但體能較好， 就幫助入住機構(gòu)做好保潔、 洗衣等工作，取得一定報酬，甚至為生活不能自理的其他老人提 供有償個人服務，用于彌補自己生活費的不足。 調(diào)查發(fā)現(xiàn)居家養(yǎng)老中對評價滿意的多是體能較好的中低齡 空巢老人"，和經(jīng)濟條件較好聘有保姆照料的男性;高齡特別 是高齡女性、體能較差和生活不能自理的大多評價不滿意。入住 老年服務機構(gòu)的 空巢老人"有 蘭多"特點∶ 中高齡居多，最 高齡者 96 歲，均年齡 79.6 歲;生活不能完全自理者居多，其 中半護理的占 53.9%，全護理的占
，自理的僅占 23.4%; 女性居多，男女性別比例為 21∶ 79，女性人數(shù)約為男性 4 倍。 實際面對面交談和調(diào)查數(shù)字分析都表明，高齡、生活不能完全自 理和女性的"巢老人"最需要、最愿意入住養(yǎng)老服務機構(gòu)。女 性老人希望入住機構(gòu)養(yǎng)老，有一個原因與保姆市場有關。我們發(fā) 現(xiàn)居家養(yǎng)老的 空巢老人"對生活滿意程度評價 滿意"和
$滿意"的，絕大多數(shù)是經(jīng)濟條件較好，雇請了保姆照料的男性。 一些老伯雇i了保姆后，一改往日的愁眉苦臉而精神煥發(fā)起來， 甚至還反過來幫助保姆做家務，生怕累著保姆。而老太太大多對 保姆比較挑剔，所以絕大多數(shù)保姆都不愿為她們服務，喜歡為男 性老人服務。此外，在養(yǎng)老機構(gòu)里一個護理人員可以為幾個老人 護理服務，收費比居家養(yǎng)老雇請保姆低得多，這也是女性老人更 愿意入住機構(gòu)養(yǎng)老的原因之一。一位守寡 46 年的 89 歲老太太說，她在生活不能自理后雇保姆照顧，每月工資 1100 元還包吃住， 但換了好幾個都不滿意。有的保姆不但不勤快，還偷買菜的錢，讓人非常生氣。住進老年公寓后，護理人員態(tài)度和氣，服務周到，自己感覺非常舒服。她還很夸張地對我們說，幸好早點住了進來， 要不，可能不到半年就氣沒命了。
外，有的養(yǎng)老服務機構(gòu)還向附近的居家 空巢老人"提供 上門服務，起到居家養(yǎng)老服務中心的作用，有利于促進居家養(yǎng)老， 使更多的 空巢老人"擺脫心理困境。、發(fā)動社會力量大力發(fā)展養(yǎng)老服務機構(gòu) 發(fā)動社會力量大力發(fā)展養(yǎng)老服務機構(gòu) 大力發(fā)展我國現(xiàn)在提倡的養(yǎng)老政策是 以居家養(yǎng)老為基礎，以社區(qū)服 務為依托，以機構(gòu)養(yǎng)老為補充"。但這并不是說居家養(yǎng)老一定比 機構(gòu)養(yǎng)老更好，而是需要因人而異、因地而異，視具體情況選擇 合適的養(yǎng)老方式。調(diào)查情況表明，對絕大多數(shù)中高齡，日常生活 需要有人照料、護理的 箜巢老人"來說，入住機構(gòu)養(yǎng)老是最佳 選擇。但目前養(yǎng)老服務機構(gòu)已經(jīng)遠遠跟不上實際的需求。 根據(jù) 2007 年底調(diào)查數(shù)據(jù)，我市農(nóng)村 60 周歲以上老年人占農(nóng) 村人口總數(shù)的 12.82%，其中 空巢老人"占 28.13%。2007年調(diào) 查時，農(nóng)村中有 41.21%的 空巢老人"表示最愿意獨自居住，比 表示最愿意與子女同住的多出 7.0 6 個百分點，只有 5.5%的 空 巢老人"表示愿意入住養(yǎng)老機構(gòu)。但我們發(fā)現(xiàn)，其主要原因是不 少人誤以為養(yǎng)老服務機構(gòu)就是傳統(tǒng)意義上的 敬 （養(yǎng)）老院"、 福 利院"，用來收養(yǎng)無依無靠和子女不孝順的老人，住進去將使自己及子女臉上無光。隨著已辦養(yǎng)老服務機構(gòu)的示范作用和農(nóng)村傳統(tǒng) 觀念逐漸轉(zhuǎn)變，近年來越來越多 空巢老人"老人愿意過機構(gòu)養(yǎng) 老的生活。遠走他鄉(xiāng)謀生的年青人也希望留守家中的老人能住到養(yǎng)老機構(gòu)去，以解后顧之憂。2009 年與 2007年相比，全市老年 人口比例上升了0.5 3 個百分點，壟巢率上升 4.6 個百分點。 今年的抽樣調(diào)查結(jié)果是 18.8%的 箜巢老人"，也就是占全市老 年人口總數(shù) 5%以上的老人表示愿意過機構(gòu)養(yǎng)老生活。顯然，這個 比例還會逐年增長。 目前全市養(yǎng)老服務機構(gòu)床位總數(shù)僅有783 個，比 2007 年增長了 2.46 倍，但仍未達到全市老年人口總數(shù)的 1%。為解決養(yǎng)老服務中的供求矛盾，必須發(fā)動全社會的力量大力興辦
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養(yǎng)老服務機構(gòu)。 （一）利用現(xiàn)有資源推動有序發(fā)展。興辦養(yǎng)老服務機構(gòu)需要 利用現(xiàn)有資源推動有序發(fā)展。 現(xiàn)有資源推動有序發(fā)展 解決資金、用地、經(jīng)營管理人才和護理隊伍等問題。其中用地問 題最難。我市人多地少，建設用地供求矛盾十分突出。由于
養(yǎng)老還是新生事物，目前對建設規(guī)模、檔次等方面要求并不太高， 發(fā)展初期人們的是在基本設施設備和生活照料及護理服務等 方面的需求。所以，只要不涉及新征建設用地，解決用地問題實 際上并不困難。 長樂在八十年代投入大量資金興建很多小學校舍， 近幾年，卻不斷有農(nóng)村小學因?qū)W生數(shù)太少而撤并，產(chǎn)生校舍閑置 的情況。據(jù)了解，1999-2009 年間，全市小學（含初?。┕渤凡⒘?21所，這些校園占地面積達 27 萬余平方米，校舍建筑面積共 3 萬平方米，教學輔助用房面積7萬多平方米。利用空閑校園興 辦養(yǎng)老服務機構(gòu)正好適應了兒童減少老人增多新形勢的需要。作 為全國基礎教育先進縣，我市校園大多空間寬敞，環(huán)境優(yōu)美，校 舍建筑質(zhì)量較高，適宜改造成老服務機構(gòu)。而且，改造建設工 程量小投資少， 在很短時間內(nèi)就可完成改造投入使用。 如我市 多 陽紅"老年公寓就是把教室改造成帶有獨立衛(wèi)生間，像星級飯店-
稱準客房";籃球場改造成門球場等露天健身活動場所。 原來的電腦室、乒乓球室等都保留 為我所用"。就是上下課的 電鈴也用來提醒老人就餐。有一些八十年代興建的家庭作坊式的廠房，也可以加以利用改造。甚至一些只住五保戶的敬老院也可 以改、擴建成面向其他 空巢老人"的托老院。利用現(xiàn)有資源改 造的養(yǎng)老服務機構(gòu)，降低
型巢老人"入住門檻，同時也減輕 了貧困農(nóng)民家庭的養(yǎng)老負擔。（二）加強卻管理促進健康發(fā)展。我市目前養(yǎng)老服務機構(gòu) 加強規(guī)范管理促進健康發(fā)展。 規(guī)范管理促進健康發(fā)展 絕大多數(shù)是其他建筑改造而成，普遍設施簡陋、運營水平低、服 務質(zhì)量不高、收費無標準，甚至機構(gòu)名稱不規(guī)范等問題。為了促
6進社會養(yǎng)老服務機構(gòu)規(guī)范運營，不斷提高服務質(zhì)量，使老人住得 起，留得住，真正發(fā)揮其尊老、敬老、養(yǎng)老的功能和作用，政府 主管部門必須加強對社會養(yǎng)老服務機構(gòu)的管理。養(yǎng)老服務機構(gòu)的 管理包括規(guī)劃建設、法人登記、設備設施、收費、服務、安全等多個方面的管理。對于新建養(yǎng)老服務機構(gòu)，規(guī)劃、建設、民政等 相關部門在審批時必須認真審查是否符合建設部、民政部發(fā)布 《老 年人建筑設計規(guī)范》（JGJ122-99）的所有要求。利用其他建筑改 造的養(yǎng)老服務機構(gòu)，也要盡最大可能達到《老年人建筑設計規(guī)范》 中規(guī)定的基本要求。根據(jù)省政府《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務機構(gòu)的 意見》，興辦案老服務機構(gòu)統(tǒng)一由民政部門審批，并向老齡委辦 公室備案。 民政部門和老齡辦等相
日要依據(jù)民政部發(fā)布的 《老 年人社會福利機構(gòu)基本規(guī)范》（MZ008-2001），對老服務機構(gòu) 的服務規(guī)范、管理規(guī)范、設施設備規(guī)范等方面進行具體指導、監(jiān) 督，不斷高管理水平和服務質(zhì)量。物價、財政、民政等部門要 根據(jù)實際情況研究制定不同體制、不同等級、不同類別服務相應 的收費指導價，供經(jīng)營者和消費者參考。如對福利性、非營利性 的養(yǎng)老服務機構(gòu)，床位費根據(jù)每一個養(yǎng)老機構(gòu)自身的設施條件，其收費標準按補償成本原則確定;非營利性養(yǎng)老服務機構(gòu)收費標 準可根據(jù)實際成本適當高于福利性老服務機構(gòu)。每個養(yǎng)老機構(gòu) 內(nèi)部的床位費也有一定的差別，按房間設施標準收費。為了便于 操作，加強規(guī)范管理，有關部門要根據(jù)上級部門的相關規(guī)定，參 照其他地方的經(jīng)驗，制定出適合我市實際的《養(yǎng)老服務機構(gòu)管理 辦法》。市委市政府已經(jīng)決定財政撥款新建老年公寓，要在組織相 關部門深入開展調(diào)查研究和廣泛征求意見的基礎上，科學確定用 地選址、服務定位、建設規(guī)模、配套設施檔次和經(jīng)營管理方式等， 對民辦老年服務機構(gòu)產(chǎn)生示范、指導、影響的作用。 （三）落實優(yōu)惠政策扶持加快發(fā)展。隨年人口的迅速增 落實優(yōu)惠政策扶 加快發(fā)展。 優(yōu)惠政策 發(fā)展
長，農(nóng)村 空巢老人"的心理問題已從單純的家庭問題發(fā)展成為 突出的社會問題。由于家庭供養(yǎng)資源的減少，養(yǎng)老的責任將逐漸 從家庭向社會轉(zhuǎn)移，家庭養(yǎng)老終將讓位于社會養(yǎng)老。黨的十七屆 三中全會把協(xié)調(diào)發(fā)展、關注民生、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、重視農(nóng)村、制度創(chuàng)新等項工作提到了前所未有的高度。毫無疑問，推動和扶持養(yǎng)老 機構(gòu)建設發(fā)展是政府的責任。早在 2000 年，國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民 政部等部門《關于加快實現(xiàn)社會福利社會化的意見的通知》（國 辦發(fā) 【2000】 19 號）就明確指出，養(yǎng)老服務機構(gòu)是社會福利機
的重要組成部分，農(nóng)村 90%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)要建立起以 五保"老人 為主要對象，同時面向所有老年人、殘疾人和孤兒的社會福利機 構(gòu)。福建省政府于 2006 年發(fā)出《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務機構(gòu)的意 見》（閩政【2006】8 號），提出發(fā)展養(yǎng)老服務機構(gòu)的指導思想和 目標任務是，今后五年，全省要基本建成以政府興辦的養(yǎng)老服務 機構(gòu)為示范，以民辦養(yǎng)老服務機構(gòu)為骨干，以社區(qū)養(yǎng)老服務為依 托，以居家供養(yǎng)為基礎的社會養(yǎng)老服務體系。文件要求各地政府 認清形勢，增強發(fā)展養(yǎng)老服務機構(gòu)的緊迫感，把養(yǎng)老服務機構(gòu)的發(fā)展納入經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃，認真落實用地、稅收、水電、資 金補助等各項優(yōu)惠政
推動養(yǎng)老服務機構(gòu)發(fā)展。為了加快老年 服務機構(gòu)發(fā)展，作為地方政府，還要根據(jù)文件精神，結(jié)合實際情 況，制定更加具體、更加優(yōu)惠、可操作性更強的扶持發(fā)展政策措施，特別是要增加財政投入，提高床位補貼等資金扶持力度，并 且及時解決老年服務機構(gòu)建設和運營中的實際困難。同時，加大 督查力度，確保優(yōu)惠政策落到實處
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