1資料與方法 1.1 臨床資料
入選調(diào)查對(duì)象及家屬均知情同意，自愿參加本調(diào)查，排除妊娠合并神經(jīng)精神障礙者及無(wú)法配合量表填寫者，無(wú)妊娠合并癥及并發(fā)癥、無(wú)重大器質(zhì)性疾病史及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。180 例入選孕婦的年齡范圍 21～40 歲，平均（28.7± 5.1）歲。年齡≥30周歲52例，孕周 28～40周，平均（34.6±3.2）周。其中初產(chǎn)婦135 例，經(jīng)產(chǎn)婦 45例。其中妊娠次數(shù)1次 138 例，2次及以上 42例。有流產(chǎn)史 32例，分娩方式中行剖宮產(chǎn)共 22例。其中漢族 156例，其他 24例。城鎮(zhèn)居民130例，農(nóng)村 50 例。程度∶ 高中及以下41 例，高中以上 139 例。婚姻狀況∶ 已婚175 例，其他包括離婚、喪偶 5 例。
1.2 調(diào)查方法
發(fā)問(wèn)卷前向被調(diào)查者說(shuō)明調(diào)查目的、問(wèn)卷填寫方法及要求;調(diào)查時(shí)指導(dǎo)孕婦親自填寫調(diào)查問(wèn)卷，為消除疑慮，不填寫姓名，對(duì)文化水平低或不識(shí)字的對(duì)象由調(diào)查者逐條詢問(wèn)。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收，其中有效問(wèn)卷 168份，回收有效率 93.3%。問(wèn)卷在 1 h 內(nèi)回收，同時(shí)對(duì)遺漏項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)填補(bǔ)，如有疑問(wèn)現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)核實(shí)，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤及時(shí)糾正。 1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
1.3.1 睡眠質(zhì)量（PSQl）評(píng)價(jià)【3】 采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表
（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQl）評(píng)定主觀睡眠質(zhì)量，此量表是由美國(guó)匹茲堡大學(xué)中心精神科睡眠和生物節(jié)律研究中心睡眠專家等編制，因其簡(jiǎn)單易行且信效度高，己成為國(guó)外睡眠障礙研究和臨床評(píng)定的常用量表。該量表前 18個(gè)條目組成 7個(gè)維度，包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙及催眠藥物應(yīng)用、日間功能障礙，每個(gè)維度 0～3 分（很好計(jì) 0分，較好計(jì)1分，較差計(jì) 2分，很差計(jì) 3分）。累積各維度得分為 PSQl總分，總分 0～21分，得分越高，睡眠質(zhì)量越差。參照 PSQl的效度研究結(jié)果，以總分≤4分為睡眠質(zhì)量良好，總分 5～7分為睡眠質(zhì)量一般，總分≥8分為睡眠質(zhì)量差。
1.3.2 焦慮、抑郁心理評(píng)價(jià) 應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)【4，5】，各包括 20個(gè)條目，各條目分值評(píng)定分為 4級(jí)，A、 B、C、D分別記 1、2、3、4分，將所有得分相加，再乘以1.25，取整數(shù)即可得到標(biāo)準(zhǔn)分值。標(biāo)準(zhǔn)分總分為 5～100 分，焦慮、抑郁判斷標(biāo)準(zhǔn)以標(biāo)準(zhǔn)分 50 為界，分值越小越好。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用 SPSS 12.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料采用x 2檢驗(yàn)。計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，并進(jìn)行方差分析，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1 168 例孕婦睡眠質(zhì)量（PSQl）各維度得分調(diào)查
調(diào)查的 168 例孕婦的睡眠質(zhì)量 PSQl總評(píng)分（11.78±3.21）分; 其中睡眠質(zhì)量良好 36 例，占 21.43%，睡眠質(zhì)量一般 81例，占 48.21%，睡眠質(zhì)量差 51例，占 30.36%。睡眠障礙主要表現(xiàn)為 128 例出現(xiàn)夜間易醒或早醒、113例出現(xiàn)入睡困難。168 例孕婦睡眠質(zhì)量（PSQl）各維度得分調(diào)查如表 1所示。其中主觀睡眠質(zhì)量（1.53±0.08）分、入睡時(shí)間（1.75±0.08）分、睡眠時(shí)間（1.86±0.24）分，睡眠效率（0.09±0.01）分、睡眠障礙（1.39±0.08）分及日間功能障礙（1.67±0.03）分。
2.2 168 例調(diào)查孕婦的 SAS、SDS 評(píng)分
調(diào)查的 168例孕婦 SAS 評(píng)分（42.2±8.3）分，其中存在焦慮癥狀 50例，占 29.8%。調(diào)查孕婦 SDS 評(píng)分（41.9±7.0）分，其中存在抑郁癥狀 21例，占 12.5%。其中焦慮、抑郁癥狀并存 20 例， 占 11.9%，其余為既無(wú)焦慮也無(wú)抑郁癥狀 77 例，占 45.8%。
2.3 孕婦睡眠質(zhì)量與 SAS、SDS的相關(guān)性調(diào)查
50 例存在焦慮癥狀孕婦的 PSQl 評(píng)分為 （7.68±2.32）分，21 例存在抑郁癥狀孕婦的 PSQl評(píng)分為（6.36±1.25）分。其中 20 例并存焦慮、抑郁癥狀孕婦的 PSQl 評(píng)分為（8.32±1.37）分。其余 77 例既無(wú)焦慮也無(wú)抑郁癥狀的孕婦的 PSQl 評(píng)分為（5.12±0.98）分。隨著睡眠質(zhì)量變差，孕婦的 SAS、SDS評(píng)分逐漸升高，睡眠質(zhì)量良好的孕婦 SAS、SDS 評(píng)分與睡眠差分別比較，差異具有顯著性（t=7.342、6.872，P<0.05），見(jiàn)表 2。孕婦睡眠質(zhì)量評(píng)分與 SAS、SDS 呈正相關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且 PSQI 各維度評(píng)分與 SAS、SDS 均具有相關(guān)性。其中 PSQl 總分與 SAS、SDS 的相關(guān)系數(shù)分別為 0.372、0.369，見(jiàn)表 3。
3討論
妊娠是多數(shù)婦女人生經(jīng)歷的一個(gè)重要的生理過(guò)程，妊娠末期對(duì)孕婦來(lái)說(shuō)是"一種應(yīng)激反應(yīng)。 妊娠末期由干孕婦體重的不斷增加， 身體各器官受壓而使其功能發(fā)生改變，同時(shí)孕婦的神經(jīng)內(nèi)分泌也會(huì)發(fā)生變化。再加上孕婦對(duì)分娩及胎兒的擔(dān)心，使其在睡眠過(guò)程中易發(fā)生覺(jué)醒，妊娠期孕婦尤其是妊娠晚期常出現(xiàn)入睡困難、頻繁夜醒、睡眠不足等睡眠障礙，且睡眠質(zhì)量低、睡眠紊亂又會(huì)導(dǎo)致孕婦日間精神狀態(tài)不佳、思維遲緩，伴有焦慮、抑郁等負(fù)性心理。而這些心理反應(yīng)對(duì)孕婦及胎兒均會(huì)造成一定的不良影響，甚至引發(fā)早產(chǎn)、難產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局。 充足的睡眼時(shí)間， 良好的睡眠質(zhì)量可有利干孕婦恢復(fù)體力， 保持精神充沛，其直接關(guān)系到母嬰的健康【6-9】。
本研究對(duì)孕婦睡眠質(zhì)量（PSQl）各維度得分進(jìn)行調(diào)查， 168 例孕婦的睡眠質(zhì)量 PSQl 總評(píng)分（11.78±3.21）分; 其中睡眠質(zhì)量良好 36例，占 21.43%，睡眠質(zhì)量一般 81 例，占 48.21%，睡眠質(zhì)量差 51例，占 30.36%。與徐小芬等【10】報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。同時(shí)表 1 結(jié)果顯示孕婦的入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間及睡眠效率、白天功能紊亂方面較差的比率較高， 說(shuō)明妊娠末期孕婦存在嚴(yán)重的睡眠障礙，特別是孕晚期的孕婦，子宮逐漸增大壓迫膀胱，導(dǎo)致夜尿增多，引起夜間覺(jué)醒。睡眠紊亂可能與其懷孕期身體變化，引起睡眠不實(shí)、易醒及早醒等。由于夜間睡眠不佳，導(dǎo)致日間頭腦不清醒、思維遲緩、注意力難以集中等而使日間功能受影響。焦慮、抑郁是孕期常見(jiàn)的心理癥狀，孕婦常出現(xiàn)煩躁不安、精神和軀體焦慮、失眠、疲勞、易怒等【11-15】。
本文應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，調(diào)查的 168 例孕婦 SAS 評(píng)分（42.2±8.3）分，其中存在焦慮癥狀 50例，占 29.8%。調(diào)查孕婦 SDS評(píng)分（41.9±7.0）分，其中存在抑郁癥狀 21例，占 12.5%。【本文由網(wǎng)提供，www.w54.com 提供服務(wù)，聯(lián)系客服 QQ 9 7 05 0021 】其中焦慮、抑郁癥狀并存 20 例，占11.9%。以上數(shù)據(jù)考慮可能與妊娠期間孕婦機(jī)體激素水平的變化有關(guān)，孕晚期孕婦體內(nèi)雌孕激素水平增高，導(dǎo)致情緒波動(dòng)，孕婦更易于出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒。隨著孕周的不斷增加、胎兒的不斷生長(zhǎng)，孕婦自身承受的生理負(fù)擔(dān)越來(lái)越重，孕晚期孕婦易出現(xiàn)疲勞感和精力不足，易造成焦慮、抑郁加重。近年研究發(fā)現(xiàn)，心理狀態(tài)會(huì)對(duì)孕期的睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響。本研究對(duì)孕婦睡眠質(zhì)量與SAS、SDS 的相關(guān)性進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，隨著睡眠質(zhì)量變差，孕婦的 SAS、SDS 評(píng)分逐漸升高，孕婦睡眠質(zhì)量評(píng)分與SAS、SDS 呈正相關(guān)【16-20】。左守霞等【21】也證實(shí)了上述觀點(diǎn)。
