隨著人民生活水平的日益提高以及國家計劃生育政策的實施，一胎剖宮產(chǎn)率正在逐年上升，其中許多人為的因素導(dǎo)致部宮產(chǎn)手術(shù)率的上升。如果能在孕婦臨產(chǎn)時，加強心理指導(dǎo)，就可以隆低劑宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)科干預(yù)率，縮短產(chǎn)程使孕婦在臨產(chǎn)時能保持情緒穩(wěn)定，精力充沛地順利分娩，對保證母嬰安全，最大限度地減少心理因素造成的難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)，都是十分必要的。醫(yī)護人員的形象和語言行為都直接影響孕婦的心理狀態(tài)。良好的第一印象是孕婦對醫(yī)護人員產(chǎn)生依賴和安全感的基礎(chǔ)。醫(yī)護人員對待孕婦態(tài)度要親切和藹，解釋和指導(dǎo)要耐心。要表現(xiàn)出豐富的臨床經(jīng)驗和積極的責任心。醫(yī)護人員要有足夠的耐心對孕婦進行有效的心理護理。
1 剖析孕婦心理，實施具體的心理護理措施
妊娠晚期的生理變化已使孕婦倍感疲憊，此時，她們的情緒十分復(fù)雜，希望結(jié)束妊娠，又怕自身及胎兒健康受到影響，所以，分娩使許多孕婦望而生畏。而臨產(chǎn)期和分娩是個最為接近的過程，所以孕婦在臨產(chǎn)期的心理也最為復(fù)雜、微妙。孕婦臨產(chǎn)時由于劇烈的疼痛以及對未知的害怕而產(chǎn)生恐懼，這種恐懼可引起交感神經(jīng)系統(tǒng)緊張，使交感神經(jīng)的活動功能超過副交感神經(jīng)的抑制過程; 機體外界刺激敏感度增加，在一開始的潛伏期的宮縮中即出現(xiàn)精神高度緊張，注意力過于集中，全身繃緊不能放松，不斷呻吟抖動，使體力消耗很大，以致臨產(chǎn)時宮縮無力。在這個時候護理人員應(yīng)鼓勵孕婦進高熱量易消化的食物以儲備能量，增加體力; 必要時應(yīng)靜點液體，以補充體液。同時，指導(dǎo)孕婦在宮縮的間歇時期盡量休息，可輔助用鎮(zhèn)靜藥物，讓孕產(chǎn)婦盡量多些睡眠，以利于產(chǎn)程進展。年輕的孕產(chǎn)婦希望盡快見到自己的孩子，特別是那些產(chǎn)程較慢的孕產(chǎn)婦看到別人產(chǎn)后那種既解脫又疲憊的精神與表情，使他們產(chǎn)生了想快生又怕生的期待與焦慮的心理狀態(tài) 同時又擔心自己在生產(chǎn)中是否出現(xiàn)危險，擔心胎兒是否會不健康或者是畸胎，疑慮重重，因而影響產(chǎn)程的生理和心理變化。針對這時孕產(chǎn)
婦的心理可由有生產(chǎn)經(jīng)驗的婦女，陪護在孕產(chǎn)婦身旁，為她解釋不同產(chǎn)程階段的不適原因，但在我國醫(yī)院大部分是由有經(jīng)驗的醫(yī)護人員和孕產(chǎn)婦的家人陪伴。總之，所有一切方法，均為了消除孕產(chǎn)婦的過于緊張、焦慮。使其產(chǎn)生安全感，最大限度地爭取產(chǎn)婦的配合。
2 在醫(yī)院方面可實施整體護理，用方法緩解孕產(chǎn)婦的心理焦慮
2.1 給予心理支持，這是心理護理的主要方法
分娩雖然是個明顯的生理活動過程，是一種應(yīng)激行為，能夠引起一系列復(fù)雜的心理變化，但自始至終心理因素都在起作用，而初次孕產(chǎn)婦這種心理變化在分娩前后尤為明顯。大部分初產(chǎn)婦在不同程度上都會有心理問題，常見的表現(xiàn)包括 一、焦慮、恐懼。伴隨著生理上宮縮等變化，加上對分娩的期待易緊張，甚至恐懼和焦慮，以及來自家屬或其他產(chǎn)婦等不良的刺激，從而影響到心理，也影響產(chǎn)程的正常進展。二、陌生、孤獨。孕產(chǎn)婦入院后由于離開了熟悉的家庭環(huán)境，就有來自醫(yī)院環(huán)境的陌生而缺乏的安全感，也有來自待產(chǎn)環(huán)境存在的孕產(chǎn)婦呻吟或哭喊的惡性刺激，同時也對醫(yī)護人員不能及時關(guān)心照顧和舒緩調(diào)節(jié)的原因，另孕產(chǎn)婦處于強烈不安的緊張狀態(tài)。
三、沉重、抑郁。這與孕產(chǎn)婦的
經(jīng)濟條件、傳統(tǒng)觀念息息相關(guān)，住院費用及嬰兒性別都會給孕產(chǎn)婦帶來困惑和煩惱，導(dǎo)致焦慮和抑郁心理的出現(xiàn)。在這些情況下，護理人員應(yīng)關(guān)心體貼，使其心情舒暢 同時可讓孕產(chǎn)婦的家屬參與到待產(chǎn)過程中，家人的支持與鼓勵，可減輕孕產(chǎn)婦的孤單和恐懼感。馬克思說∶"一種美好的心情，比十付良藥更能解決生理上的疲憊和痛楚"。因此要積極培養(yǎng)孕產(chǎn)婦良好的心境，使之認識到生育是一件正常的、愉快的事。
2.2 語言交流和非語言的交流的運用
在孕產(chǎn)婦處于緊張、焦慮甚至恐懼的情況時，醫(yī)護人員需要予以關(guān)注，多與她們進行交流。由于孕產(chǎn)婦對醫(yī)護人員存在信任、依賴、敬畏的心理，醫(yī)護人員的語言，也有助于平復(fù)產(chǎn)婦容易波動的情緒，轉(zhuǎn)移她們臨產(chǎn)前的緊張感，從而使她們在自然正常的情況下順利分娩;非語言的交流形式則更為多樣和效，往往能夠起到比語言交流更明顯的成效。撫摸就是非語言交流的特殊形式，當孕產(chǎn)婦頻繁出現(xiàn)子宮收縮時，護理人員可以用手輕輕撫摸孕產(chǎn)婦的腹部、腰部以示安慰和關(guān)切，輕柔的身體語言交流，能讓孕產(chǎn)婦緊張不安的心更為安定。
2.3 指導(dǎo)放松技巧
由于大部分孕產(chǎn)婦缺乏系統(tǒng)的知識，當存在過分緊張和焦慮的情況時，往往不懂得目已加以緩解，這就需要醫(yī)護人員進行有效的指導(dǎo)。馬導(dǎo)孕產(chǎn)婦在宣縮時進行深呼吸訓(xùn)練或轉(zhuǎn)移注意力，通過想象美好的事物以緩解宮縮痛，從而放松身體。
2.4 巧妙地進行積極暗示
暗示是人的一種正常心理活動，積極的暗示能改變孕產(chǎn)婦的心理，行為心理影響類型及過程，對撫慰、舒緩和調(diào)節(jié)孕產(chǎn)婦心情起到非常重要的作用。絕大部分的孕產(chǎn)婦為首胎孕產(chǎn)婦，比較普遍的缺乏全面而深入地產(chǎn)前心理輔導(dǎo)或訓(xùn)練，因此，在不同程度上都會存在一些負面的情緒，諸如過分緊張、急躁不安、擔憂、抑郁甚至恐懼等等，這些情緒如果不能得到及時的疏導(dǎo)和緩解，會導(dǎo)致孕產(chǎn)婦神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，使分娩不能正常進行，常引起產(chǎn)程延長，甚至難產(chǎn)，嚴重影響孕產(chǎn)婦和胎兒的健康。護理人員可以把自己的意圖非直接地傳達給孕產(chǎn)婦。比如∶在孕產(chǎn)婦宮縮間歇時，見孕產(chǎn)婦精神較好，就暗示說;"看來你很堅強又有毅力，分娩一定會很順利的。"使其有意無意地受到鼓舞，增強分娩成功的信心，獲得積極的效應(yīng)。
3 創(chuàng)造良好的待產(chǎn)環(huán)境
環(huán)境無時無刻不在給人以各種心理感受，為孕產(chǎn)婦創(chuàng)造一個良好的環(huán)境，以調(diào)節(jié)孕產(chǎn)婦的心理。待產(chǎn)環(huán)境是指孕產(chǎn)婦在進產(chǎn)房前等待分娩的場室，由于它是孕產(chǎn)婦分娩前相對較長時間所處的地方，與孕婦的心理有著密切的關(guān)聯(lián)，而待產(chǎn)環(huán)境的優(yōu)劣，也直接影響著孕產(chǎn)婦情緒，為了讓孕產(chǎn)婦能在放松、自然的情緒下順利分娩，待產(chǎn)環(huán)境的建設(shè)必須得到充分的重視。我國目前的待產(chǎn)環(huán)境基本能滿足產(chǎn)前護理和孕產(chǎn)婦的需求，環(huán)境以實效
性為首要原則，基礎(chǔ)護理設(shè)備比較齊全，運行操作也基本符合相關(guān)制度，但與國外的一些待產(chǎn)環(huán)境相比，在人性化設(shè)計方面略顯不足，在滿足功能性需求的基礎(chǔ)上，繼續(xù)探索待產(chǎn)環(huán)境的人性化設(shè)施和設(shè)計，也具有一定的重要性與必要性。眾所周知，孕產(chǎn)婦所在的待產(chǎn)環(huán)境對孕產(chǎn)婦的心理和情緒影響較為明顯和直接，如果環(huán)境設(shè)計不夠合理，必然會加深孕產(chǎn)婦不良心理情緒負擔，這就對產(chǎn)孕婦順利分娩造成阻礙或負面影響。因此，醫(yī)院必須深刻理解和充分重視到這些因素，應(yīng)當多站在孕產(chǎn)婦及家屬的角度來思考問題，實現(xiàn)家庭化、生活化，以人性化原則為主，以實用性原則為輔來設(shè)計待產(chǎn)環(huán)境，營造良好的待產(chǎn)氛圍，而待產(chǎn)環(huán)境的整體效果，又可以具體分解為以下幾個部分。
3.1 整體環(huán)境的布局必須合理，注重簡潔和實效原則
充分根據(jù)建筑物的形狀特點來安排設(shè)計， 應(yīng)當考慮和注重細節(jié)部分的處及生理功能。在待產(chǎn)過程中，孕婦的心理容易受到暗示和影響，有效掌握孕產(chǎn)婦理，顧及多方面，既能讓孕產(chǎn)婦、家屬以及醫(yī)護人員充分實用有限空間和具體設(shè)備，又不會影響或阻礙各種人員的正常秩序，更不會給孕產(chǎn)婦造成不必要的壓迫感，加深孕產(chǎn)婦產(chǎn)前不良心理負擔。最好室外有陽臺或有明亮的窗戶，使其眺望大自然使孕產(chǎn)婦感到處在一個安全文明、富有生活氣息的環(huán)境中，以調(diào)整和平衡其心理狀態(tài)。
3.2 環(huán)境色調(diào)系統(tǒng)應(yīng)該符合孕產(chǎn)婦的特殊需求，強調(diào)溫馨和自然原則應(yīng)該給孕產(chǎn)婦以清新自然的視覺感受，不能加深孕產(chǎn)婦抑郁或亢奮的不
良心理，而要起到鎮(zhèn)靜、舒緩的作用，地板宜深色，以增強穩(wěn)重感，墻面應(yīng)為淺藍色或淡綠色，以增強安靜感，通過色調(diào)調(diào)節(jié)和暗示，從而減輕孕產(chǎn)婦不良情緒的負面影響。
3.3 有足夠的自然光線，燈光設(shè)計也要充分發(fā)揮正面效用，遵循實用和環(huán)保原則
充分考慮燈的外觀、光度強弱以及具體位置安裝等因素，考慮孕產(chǎn)婦待產(chǎn)時心理的敏感變化，以柔和為主，不對孕婦產(chǎn)生直射或強射，同時配合環(huán)境的色調(diào)系統(tǒng)，從而形成良好的待產(chǎn)氛圍。 3.4 充分重視待產(chǎn)環(huán)境的輔助性裝飾比如窗臺窗簾，在起到遮光避熱的作用下，可以選取紋理清新素雅的類型，給孕婦視覺美感，轉(zhuǎn)移或緩解孕婦的緊張急躁焦慮心理; 墻壁可以適量搭配壁畫或貼圖，可以選擇童稚童趣類型或母親哺乳，兒，女等內(nèi)容，創(chuàng)造輕松自然的環(huán)境氣氛，釋放孕產(chǎn)婦對未出生孩童的溫情和成為人母的喜悅自豪之感 還有就是環(huán)境音樂這個不可忽視的重要因素，可以選取貝多芬莫扎特或其他名家經(jīng)典樂曲，也可產(chǎn)以使用節(jié)奏舒緩優(yōu)雅的輕音樂，環(huán)繞在待產(chǎn)環(huán)境中的輕聲音樂，既是安撫舒緩孕婦焦慮恐懼心情的最佳方式，也是自然胎教中較為有用的途徑之一。此外，待產(chǎn)環(huán)境作為功能性明顯的專用場室，必須配備齊全的相關(guān)醫(yī)護器材設(shè)備，并盡量實現(xiàn)環(huán)境的安全、安靜、整潔、有序等基本要求，不擺放無用的雜物，同時產(chǎn)房應(yīng)設(shè)有空調(diào)，要保持空氣的清新與流通，及時做好消毒工作，嚴格檢測環(huán)境溫度和濕度，在衛(wèi)生間里應(yīng)該設(shè)有預(yù)防孕婦跌倒的設(shè)施，在各細節(jié)處保障孕產(chǎn)婦的安全。當然，待產(chǎn)環(huán)境還包括其他多方面的因素，醫(yī)院和醫(yī)護人員都必須清楚的意識到，待產(chǎn)環(huán)境是一個整體，對于它的每一個組成部分，都要予以充分全面考慮，不能因為其中一個細微方面，而對孕婦產(chǎn)生不良的心理影響，加重孕婦的心理負擔，要充分發(fā)揮各組成部分的作用，并在各個部分的合理搭配下，凝聚成待產(chǎn)環(huán)境的整體合力，為孕婦營造一個舒適、清新、溫和的待產(chǎn)環(huán)境，為孕婦的順利分娩打下扎實的基礎(chǔ)。 4 、
結(jié)論
要想做好臨產(chǎn)期的階段性心理護理和全過程的整體護理，要求護士自身必須具有良好的心理品質(zhì)。如具有高尚的道德感，真摯的同情心，敏銳的觀察力，準確的記憶力，思維的獨立性，注意的靈活性，積極而又穩(wěn)定的情緒，良好的品格，關(guān)切的語言，良好的能力與技巧，良好的人際關(guān)系只有這樣才能對臨產(chǎn)產(chǎn)婦進行有效的心理護理。孕產(chǎn)婦在臨產(chǎn)時心里舒暢，心理穩(wěn)定，增強了分娩的信心，并且體力得到了很好的保持，在接下來的分娩過程中保持最佳精神狀態(tài)，從而縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，提高陰道分娩率。助產(chǎn)士對產(chǎn)婦的心理護理以及家人的全程陪護，給予產(chǎn)婦極大的安慰，是在很大程度上促進產(chǎn)程順利進展，降低剖宮產(chǎn)率的很好護理方式。在相互的接觸中，增加了理解，增進了感情，保證了母嬰安全、健康。臨產(chǎn)時心理指導(dǎo)有一定的臨床意義，值得大力提倡。
