孕婦心理因素對(duì)分娩的影響
孕產(chǎn)期心理方向 2020-08-28 08:58
分娩是孕婦的正常生理活動(dòng)，孕婦分娩過(guò)程的 順利程度與其情緒變化、心理及生理內(nèi)分泌有關(guān)，近 年越來(lái)越受到重視［!］。為探討分娩期孕婦的情緒變 化對(duì)分娩的影響，隨機(jī)對(duì)我院’""!年!#0月分娩的 產(chǎn)婦進(jìn)行分組，即有陪同組與無(wú)陪同組。運(yùn)用焦慮 自評(píng)量表（*+*）、抑郁自評(píng)量表（*,*）［’］進(jìn)行測(cè)查， 現(xiàn)分析如下。
1 資料與方
1.1 一般資料：主動(dòng)要求陪同的產(chǎn)婦$"例（有陪同 組），年齡!1#($歲（平均’).$歲），均為單胎，產(chǎn)前 檢查無(wú)病理產(chǎn)科情況，無(wú)嚴(yán)重內(nèi)科疾病，既往無(wú)精神 疾病史。選擇同樣條件（宮頸條件，宮口開(kāi)大程度相 似）的初產(chǎn)婦$"例（無(wú)陪同組）。兩組產(chǎn)婦入待產(chǎn)室 后給予同樣的產(chǎn)程處理，如催產(chǎn)素引產(chǎn)或人工破膜 等。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕產(chǎn)次、身高、體重及文化程 度等，差異無(wú)顯著性
1.2 方法：兩組產(chǎn)婦入待產(chǎn)室0"分鐘后分別填寫(xiě) *+*、*,*表格，將其測(cè)定結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。臨 產(chǎn)及分娩后，比較分析精神因素與產(chǎn)程進(jìn)展、分娩方 式及產(chǎn)后出血的關(guān)系。產(chǎn)后出血是指產(chǎn)后’小時(shí)內(nèi) 失血量
1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)：sas＞41分、sds＞41分 ，分別為焦 慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)可疑SAS > 50 分、SDS > 50分，分別為焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)存在。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用 X2 檢驗(yàn)及 t 檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1兩組 SAS、SDS 測(cè)試結(jié)果：有陪同組 SAS 評(píng)分為 41. 04 ± 0. 05 分，而 無(wú)陪同組 SAS 評(píng)分為 48±3.52分，兩組比較差異 有非常顯著性（ P <0.01）。有陪同組 SDS 評(píng)分為 49.7 ± 7.4 分，無(wú)陪同
組評(píng)分為 50.12 ± 9.7 分，兩組比較，差異無(wú)顯著性
（ P > 0.05），但兩組的評(píng)分均接近 50 分，表明兩組產(chǎn)婦臨產(chǎn)后均有抑郁傾向。
2.2 產(chǎn)程及分娩方式的比較：有陪同組產(chǎn)程較無(wú)陪同組明顯縮短，差異有顯著性（ P < 0.05）。有陪同組手術(shù)產(chǎn) 5 例（剖宮產(chǎn) 3 例，產(chǎn)鉗 2 例），占 10 % ；無(wú)陪同組手術(shù)產(chǎn) 10 例（剖宮產(chǎn) 2 例，產(chǎn)鉗 8 例），占20 %。另外，無(wú)陪同組陰道助產(chǎn)率高，可能與產(chǎn)程延長(zhǎng)有關(guān)
2.3 精神狀態(tài)評(píng)分與產(chǎn)后出血情況比較：于產(chǎn)后 2 小時(shí)內(nèi)隨訪(fǎng)出血量，有陪同組與無(wú)陪同組相比，差異
有顯著性（ P < 0.05）。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血與精神狀態(tài)評(píng)分關(guān)系1 討論
3討論
SAS、SDS 包括許多十分具體的自我感覺(jué)內(nèi)容， 能在一定程度上反映被調(diào)查者分娩期的心境，對(duì)臨產(chǎn)后這一特定環(huán)境下的產(chǎn)婦進(jìn)行心理調(diào)查具有一定的實(shí)用價(jià)值。
焦慮、抑郁是心理應(yīng)激最常見(jiàn)的反應(yīng)。適當(dāng)?shù)慕箲]可提高人適應(yīng)環(huán)境的能力，而過(guò)度焦慮卻是一種病態(tài)。心理應(yīng)激的結(jié)果將導(dǎo)致一系列的生理病理反應(yīng)，如交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)、下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的活動(dòng)增強(qiáng)，血漿中皮質(zhì)醇和兒茶酚胺濃度增高。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，去甲腎上腺素可使子宮收縮增強(qiáng)，而去甲腎上腺素與焦慮呈負(fù)相關(guān)，疼痛與皮質(zhì)醇之間呈正相關(guān)［1］。由此可見(jiàn)，焦慮抑郁 可使子宮收縮力減弱，疼痛敏感。強(qiáng)烈的宮縮痛更加重產(chǎn)婦的焦慮不安情緒，分娩時(shí)產(chǎn)婦往往大喊大叫，體力消耗過(guò)多，極易疲乏，而使產(chǎn)程延長(zhǎng)，手術(shù)產(chǎn)率增多，產(chǎn)后出血量增加。
趙有業(yè)等調(diào)查表明［4］，產(chǎn)婦 90 % 以上對(duì)分娩有恐懼感，100 % 的孕婦希望家屬陪伴分娩，以增強(qiáng)自信心。目前很多醫(yī)院在設(shè)置產(chǎn)科病房時(shí)注重家庭化布置，同時(shí)有親屬（98%為丈夫）陪伴、安撫，減輕了心理負(fù)但，消除了焦慮、不安、緊張的情緒，降低了分娩的痛苦感從而使產(chǎn)程縮短，減少助產(chǎn)率，減少產(chǎn)后出血。目前，絕大多數(shù)孕婦為初產(chǎn)婦，缺乏正常的分娩知識(shí)，我們作為婦產(chǎn)科工作人員應(yīng)掌握醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識(shí)，在整個(gè)孕期，尤其是分娩期對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行適時(shí)、適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，有利于增強(qiáng)產(chǎn)婦順利分娩的信心，從而降低了手術(shù)產(chǎn)率，減少產(chǎn)后出血。
