隨著生物醫(yī)學模式向生物一心理一社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，心理健康越來越受到人們的重視。妊娠分娩是育齡婦女的一種正常、自然的生理現(xiàn)象，但對孕產(chǎn)婦來說，從妊娠到分娩是經(jīng)歷一次非常強烈的身體和情感體驗，她們在經(jīng)歷懷孕、分娩、產(chǎn)后恢復及哺乳撫育嬰兒等一系列生理過程中，會產(chǎn)生各種生理和心理改變[1]。焦慮和抑郁便是孕婦最常見的心理和行為異常。本研究對孕婦焦慮抑郁情緒的相關因素進行評估，探討實施干預措施的有效性，減輕孕婦焦慮抑郁癥狀，促進正常分娩和保障母嬰健康，現(xiàn)報道如下：
1資料與方法
1．1一般資料
2011年12月1日至2013年1月31日在我院診斷為早孕的孕婦80例作為對象。研究對象納入標準：(1)自愿參加本研究：(2)小學以上文化程度，能理解調(diào)查內(nèi)容并能夠配合研究：(3)堅持在我院進行產(chǎn)前檢查、分娩及產(chǎn)后隨訪。
1．2研究對象排除標準
(1)拒絕合作者：(2)有精神病史者：(3)有嚴重軀體疾病者。
2研究工具及方法
2．1 zung焦慮自評量表(self—Rating Anxiety scale，SAS)本量表含有20個反映焦慮主觀感受的項目，每個項目按癥狀出現(xiàn)的頻度分為四級評分，其評分標準為：“1”表示沒有或很少有：“2”表示有時有：“3”表示大部分時間有：“4”表示絕大部分時問有。本量表可以評定焦慮癥狀的輕重程度及其在治療中的變化，適用于有焦慮癥狀的成年人。
2．2 zung抑郁自評量表(self—Rating Dpression Scale，SAS) 本量表含有20個反映抑郁主觀感受的項目，每個項目按癥狀出現(xiàn)的頻度分為四級評分。其評分標準為：“l”表示沒有或很少有：“2”表示有時有：“3”表示大部分時間有：“4”表示絕大部分時間有。本量表可以評定焦慮抑郁癥狀的輕重程度。SDS、sAs量表檢出的抑郁情緒的發(fā)生率采用卡方檢驗，P<O．05時認為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。相關因素采用一般描述統(tǒng)計方法進行分析。調(diào)查環(huán)境，避免家屬和其他因素干擾：調(diào)查時使用統(tǒng)一的指導語．
2．3干預方法 對照組只給予孕婦學校常規(guī)護理，不采取任何干預措施。 干預組在孕婦學校常規(guī)護理基礎上，還接受系統(tǒng)、規(guī)范化的個 體護理干預。內(nèi)容包括：①熱情接待孕婦，幫助安排就診，主動 介紹產(chǎn)檢的醫(yī)生，取得孕婦的信任。②加強孕婦學校教育，講授 妊娠、分娩相關知識、介紹妊娠過程的放松技術與配合以及科 學育兒等知識、積極開展生殖健康教育、樹立正確的生育觀。 ③向孕婦說明按時產(chǎn)檢的重要性，做好妊娠期營養(yǎng)、飲食、睡 眠健康指導、及時篩查高位孕婦、積極治療產(chǎn)前并發(fā)癥。④通 過講座、個別座談等方式對孕婦家屬進行教育，以取得積極的 配合。引導孕婦及家屬正確對待孕期出現(xiàn)的不適，尤其當孕婦 表現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁時要表示充分理解，并給予安慰和指導。 ⑤樹立孕婦信心、加強孕婦對積極應對方式的指導和訓練，提 高其心理承受力和應激能力。⑥開展心理保健知識專題講座， 提供個體化心理咨詢與指導表l表明，早期妊娠階段，干預組和對照組未進行任何干預 的SAS、SDs評分比較，差異無顯著性。
3討論
3．1孕產(chǎn)婦焦慮抑郁情緒的發(fā)生機制和各個階段相關因素 與一般人相比，孕產(chǎn)婦在生理、心理和社會方面都發(fā)生了 巨大變化。妊娠期間雌激素、孕激素、皮質(zhì)醇等明顯升高[23： 而產(chǎn)后母親血清中孕酮明顯下降，B—HcG下降速度過快，皮質(zhì)醇 明顯升高，甲狀腺機能紊亂，血漿中游離色氨酸濃度降低，B一內(nèi) 啡肽抗體水平增高：另外，分娩時的痛苦體驗和分娩后一個月的 “閉門”休養(yǎng)，使得孕產(chǎn)婦對焦慮抑郁情緒的易感性增加[3]。有 研究發(fā)現(xiàn)，婦女在生育時期抑郁癥的發(fā)生率增加，在性激素水平 變化的時期會出現(xiàn)抑郁癥狀加重。 妊娠早期焦慮抑郁的相關因素有：擔憂胎兒健康：擔憂分娩 安全：擔憂胎兒營養(yǎng)不良：對懷孕沒有心理準備：對懷孕有恐懼 情緒：擔憂分娩疼痛：擔憂體形改變。 妊娠中期焦慮抑郁的相關因素有：擔憂胎兒健康：擔心體形 改變：近三月有不愉快事件：不能根據(jù)孕期營養(yǎng)需求增加營養(yǎng)。 妊娠晚期焦慮抑郁的相關因素有：擔憂胎兒健康：擔憂分娩疼痛：擔憂分娩安全；擔憂胎兒評分：睡眠不好：擔憂影響工作：近 三月有不愉快事件
3．2焦慮抑郁情緒的危害 焦慮抑郁作為一種負性情緒，不僅會危害孕產(chǎn)婦、胎兒、嬰 兒的身心健康，而且影響家庭和社會的和諧。孕期焦慮抑郁情 緒可致機體免疫力低下，抗疾病能力降低，易感染， 引發(fā)一系列 高危因素發(fā)生，同時孕母的焦慮不安影響子宮動脈血流，引起宮 內(nèi)缺氧，導致胎兒生長發(fā)育受限、早產(chǎn)、低體重兒、圍產(chǎn)兒死 亡等[4]。還有研究發(fā)現(xiàn)，焦慮緊張孕婦的疼痛閾可相對下降，對 疼痛的耐受減低而對疼痛反應敏感，在分娩過程中則會出現(xiàn)產(chǎn) 痛較早且劇烈程度相對為重，使孕婦不 能耐受產(chǎn)痛而出現(xiàn)哭鬧、耗廢體力，影響子宮收縮力，而產(chǎn) 婦不良情緒又可促進體內(nèi)兒茶酚胺的分泌，使宮縮不協(xié)調(diào)，從而 阻礙產(chǎn)程進展，增加難產(chǎn)機會，導致剖宮產(chǎn)及陰道助產(chǎn)率明顯增 高，產(chǎn)時出血增多，新生兒出生后Apgar評分降低[5]。產(chǎn)后焦慮 抑郁對母嬰的身心健康也可產(chǎn)生嚴重的負面影響。過度的焦慮 與抑郁可引起體內(nèi)去甲腎上腺素分泌減少，導致子宮收縮乏力， 誘發(fā)產(chǎn)后出血：低落的情緒可干擾產(chǎn)婦正常的工作與生活，使其 喪失熱情與信心，人際關系協(xié)調(diào)障礙，食欲不振，睡眠失調(diào)，性欲 減退，甚至出現(xiàn)自殺和擴大性自殺現(xiàn)象，從而影響其婚姻和家 庭。病情嚴重或未及時治療者還可發(fā)展為產(chǎn)后精神病。
3．3護理對策 積極開展圍產(chǎn)期保健，加強孕期教育，講解妊娠和分娩的相 關知識，妊娠早期和中期向孕婦講解胚胎、胎兒的生長發(fā)育情 況，母體在妊娠期間的生理變化，指導孕婦養(yǎng)成良好的飲食習 慣、生活習慣，教會患者進行孕期自我監(jiān)護和異常癥狀判斷，并 給予用藥、性生活、胎教等方面的指導[6、t、“。妊娠晚期除給 予必要的飲食、生活指導外，著重向患者講解自然分娩和剖宮 產(chǎn)的過程，使患者對分娩有系統(tǒng)的認識，減少不必要的緊張：另 外，指導患者和家屬準備分娩所需用品，并能夠識別先兆臨產(chǎn)， 積極入院待產(chǎn)。相關知識、介紹妊娠過程的放松技術與配合以及科學育兒等知識、積極開展生殖健康教育、樹立正確的生育 觀。向孕婦說明按時產(chǎn)檢的重要性，做好妊娠期營養(yǎng)、飲食、睡 眠健康指導、及時篩查高位孕婦、積極治療產(chǎn)前并發(fā)癥。通過 講座、個別座談等方式對孕婦家屬進行教育，以取得積極的配 合。引導孕婦及家屬正確對待孕期出現(xiàn)的不適，尤其當孕婦表 現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁時要表示充分理解，并給予安慰和指導。樹 立孕婦信心、加強孕婦對積極應對方式的指導和訓練，提高其 心理承受力和應激能力。開展心理保健知識專題講座，提供個 體化心理咨詢與指導，必要時給予心理治療和行為干預、 個體 化心理干預，根據(jù)各個階段孕產(chǎn)婦所擔心的問題，給予針對性的 心理干預。如患者“擔憂胎兒性別”，向患者及家屬灌輸男女平 等的思想，并告訴患者胎兒性別是由夫妻雙方?jīng)Q定的，而不以個 人的意志為轉(zhuǎn)移，使患者及家屬接受任何性別的胎兒，減輕患者 內(nèi)疚感：如患者“擔心體形改變”，向患者講解妊娠期間因胎兒 生長發(fā)育需要應適當增加營養(yǎng)，但若不過度飲食，產(chǎn)后注意保 健，1～2年內(nèi)體形能基本恢復正常：如患者“擔憂分娩安全”，向 患者講解分娩過程，并告知患者醫(yī)生精湛的技術和護士優(yōu)質(zhì)的 護理能夠積極發(fā)現(xiàn)分娩過程中出現(xiàn)的意外危險，給予相應的搶 救措施，使患者轉(zhuǎn)危為安，若病情較重者，也應向患者和家屬交 代病情，使其做好心理準備。
4小結
全程跟蹤調(diào)查和護理理干預不僅能夠使醫(yī)護人員及時了解 孕產(chǎn)婦各個階段焦慮抑郁的相關因素，而且能夠降低孕產(chǎn)婦的 量表分值，減輕孕產(chǎn)婦的焦慮抑郁情緒，對以后的臨床工作和科 學研究具有一定的指導、借鑒意義。孕產(chǎn)婦作為一個特殊的群 體，對焦慮抑郁情緒有易感傾向，全程跟蹤心理干預對減輕孕產(chǎn) 婦焦慮抑郁情緒、提高孕產(chǎn)婦生活質(zhì)量有顯著效果，建議產(chǎn)科 臨床工作者在維護孕產(chǎn)婦身體健康的同時，更要關注其心理健 康，以減輕不良情緒所致的危害，促進家庭和社會的和諧。
