孕產(chǎn)期婦女的心理狀態(tài)在一定程度上影響著孕產(chǎn)期是 否順利，并對產(chǎn)后出血、哺乳有著重要影響。妊娠雖然是一 種自然的生理現(xiàn)象，但孕產(chǎn)期內(nèi)環(huán)境及生活環(huán)境的變化往 往會引發(fā)心理的異常變化，使孕產(chǎn)期婦女出現(xiàn)焦慮、抑郁等 負性情緒。近年來的研究表明，分娩前有負性情緒的產(chǎn)婦， 其產(chǎn)科合并癥的發(fā)生率比較高，可嚴重影響產(chǎn)婦的身心健 康和嬰幼兒的智力發(fā)育和行為發(fā)展。因此，關注負性情緒 對孕產(chǎn)期婦女的影響成為一個不可忽視的問題。探討孕產(chǎn) 期婦女負性情緒狀況及影響，可以為產(chǎn)前心理健康和心理 咨詢提供依據(jù)，使我們產(chǎn)科醫(yī)務人員能夠有針對性地開展 孕產(chǎn)期的心理衛(wèi)生保健工作。
1資料與方法
1．1一般資料 測評對象來自我院2007—06。09住院分娩的258例孕 產(chǎn)婦。年齡23—34歲，平均25．6歲4-2．7歲。均為初產(chǎn)婦， 無合并癥及并發(fā)癥，排除產(chǎn)前精神病史。
1．2方法 采用HAD量表分別測評孕產(chǎn)婦焦慮、抑郁情況。根據(jù) 孕產(chǎn)婦最近l周的心理狀況對HAD表中14項進行自評，測 得分值／>8．0分為焦慮、抑郁陽性，<8．0分為陰性。產(chǎn)后1 周再評分1次。
1．3泌乳指標的觀察 泌乳量以產(chǎn)后72 h是否能滿足新生兒需要而定。乳量 少：不能滿足新生兒需要；乳量中：能滿足新生兒需要；乳量 多：除能滿足新生兒需要外，哺乳后乳汁仍有剩余。
1．4產(chǎn)后流血指標的觀察 產(chǎn)后24 h陰道流血量。
1．5計數(shù)資料用z2檢驗。
2 結果
產(chǎn)后較產(chǎn)前負性情緒的發(fā)生率增高，尤其產(chǎn)后抑郁發(fā)生率更為顯著；抑郁組產(chǎn)婦 產(chǎn)后72 h泌乳量多者僅9例，與對照組相比差異有顯著性；抑郁組產(chǎn)婦產(chǎn)后流血量多，與對照組相比差異有 顯著性。
3討論
妊娠雖然是孕齡婦女的一種正常、自然的生理現(xiàn)象，但 對孕產(chǎn)婦來說，畢竟是一次巨大的生理變化和心理應激過 程。她們在經(jīng)歷懷孕、分娩、產(chǎn)后恢復及哺乳等一系列生理 過程后，會產(chǎn)生各種心理、生理改變，一旦某些改變的程度和 性質(zhì)超越了正常界限，則成為病理性的改變，影響產(chǎn)婦的產(chǎn) 后康復。有文獻報道，在正常人群中，5％有焦慮情緒發(fā)生， 5％一10％有抑郁發(fā)生。本資料顯示，產(chǎn)后較產(chǎn)前負性情緒 的發(fā)生率增高，尤其產(chǎn)后抑郁發(fā)生率更為顯著，具有顯著性 差異。因此，我們不僅要重視圍產(chǎn)期母嬰的生理、生長發(fā)育 的變化，還應十分關注孕產(chǎn)婦的個性特征，分娩前后心理狀 態(tài)的變化。根據(jù)不同情況運用醫(yī)學心理學、社會學知識，采 取不同的干預措施，以解除致病的心理因素，減輕心理負擔 和軀體癥狀。對具有抑郁傾向的婦女實施孕期干預，可明顯 降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率。
典型的產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)婦產(chǎn)后6周內(nèi)發(fā)生的情緒障礙，可 持續(xù)至整個產(chǎn)褥期或更長時間，一般為產(chǎn)后6個月。產(chǎn)后抑 郁的臨床表現(xiàn)與一般抑郁癥狀相似，但起因和關注的事實往 往與嬰兒或丈夫的事有關，表現(xiàn)為無法克制的長期愛哭、孤 僻、悲觀厭世、失眠或嗜睡、注意力難以集中、疲乏及食欲不 振、有自殺或殘害嬰兒傾向等【2·3J。產(chǎn)后抑郁不僅可嚴重影 響到產(chǎn)婦的身心健康，還可對嬰幼JD(特別是男性嬰幼JL)的 情感、智力發(fā)育和行為發(fā)展產(chǎn)生不利影響。本資料顯示，抑 郁組產(chǎn)婦的泌乳量明顯少于對照組，兩組比較差異有顯著性 (P<0．01)。
抑郁組產(chǎn)婦出血量多于對照組，兩組比較有顯著性差異(P<O．01)。據(jù)王風蘭報道，我國1990年孕產(chǎn)婦病死率為94．7／10萬，其中49．1％死于產(chǎn)后出血，產(chǎn)婦過度焦慮和抑郁可導致一系列的生理、病理反應(去甲腎上腺素分泌減少以及其他內(nèi)分泌激素的改變)，可導致子宮收縮減弱，出血增多，從而進一步加重產(chǎn)婦的焦慮、不安情緒，造成惡性循環(huán)。因此，我們應鼓勵發(fā)展多途徑、分階段、綜合性的，有針對性的預防性干預措施。
防治措施：(1)加強國產(chǎn)期保?。涸缙谧R別產(chǎn)后抑郁的危 險因素，針對高危產(chǎn)婦采取咨詢、教育及個別指導等預防性 干預措施，使產(chǎn)婦建立自信、減少壓力及生活事件的負面影 響，積極對待分娩；(2)強化產(chǎn)時教育和管理：護理工作者，應 在分娩過程中全程、持續(xù)給予產(chǎn)婦心理和情感上的支持，鼓 勵并幫助孕婦迸食、進水，保持足夠的營養(yǎng)和能量，用親切、 友善的語言指導產(chǎn)婦順利完成分娩，減少分娩方式及產(chǎn)時并 發(fā)癥給產(chǎn)婦帶來的心理負擔，嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征，盡量消 除不良的軀體和精神刺激；(3)完善產(chǎn)后教育和管理：創(chuàng)造良 好的環(huán)境，以保證產(chǎn)婦得到充分的休息，向其傳授育嬰知識， 指導其如何進行母乳喂養(yǎng)及母嬰互動情感交流，使產(chǎn)婦順利 實現(xiàn)角色轉換。建立系統(tǒng)化的家庭訪視制度，提供多方面信 息指導，使產(chǎn)婦正確認識和處理生活難題，樹立信心，提高心 理素質(zhì)。
