妊娠、分娩是一個自然的生理過程。然而，分娩也構(gòu)成女性生命發(fā)展中的重大應(yīng)激事件。由于面對特殊的產(chǎn)房氛圍、宮縮陣痛、疲憊和對分娩預(yù)后的擔(dān)憂等多種應(yīng)激源的刺激，出現(xiàn)整體的反應(yīng)模式…，即包括機(jī)體的生理、生化和心理的反應(yīng)。因此，產(chǎn)前門診醫(yī)務(wù)人員除了必須了解懷孕的生理變化外，還要對孕婦進(jìn)行心理咨詢和健康教育。本研究探討產(chǎn)前門診孕婦心理狀態(tài)及影響因素和對分娩方式的影響，為實(shí)施心理干預(yù)提供理論根據(jù)。 1 對象與方法
1.1 對象 本研究病例選擇 2008 年 12 月—2009 年 12 月在我院定期產(chǎn)前門診，且孕周 38 周頭位單胎的孕婦 240 例，平均年齡（28.1± 3.2）歲。
1.2 方法 采用調(diào)查問卷法，在產(chǎn)前門診由經(jīng)專門訓(xùn)練的護(hù)師在統(tǒng)一指導(dǎo)語的條件下，先對孕婦作必要的解釋，然后由孕婦獨(dú)立地完成問卷調(diào)查。
1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 包括孕婦姓名、年齡、職業(yè)、文化程度、孕周、胎次、產(chǎn)次、孕期經(jīng)過、有無定期產(chǎn)前檢查，有無妊娠合并癥、對分娩認(rèn)識、分娩方式等。
1.2.2 量表 采用醫(yī)院焦慮抑郁（HAD）情緒測定量表 1。HAD判斷標(biāo)準(zhǔn)∶ A代表焦慮量表，D代表抑郁量表。A 8 分為陰性，A≥8為陽性;D 8分為陰性，D≥8為陽性。
1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用x2 檢驗(yàn)方法，P 0.05 差異有顯著性。 2 結(jié)果與分析
2.1 一般資料 此次調(diào)查總計發(fā)放問卷 240 份，回收有效問卷 232份，其中初產(chǎn)婦197 例，經(jīng)產(chǎn)婦 35 例。有妊娠期合并癥或并發(fā)癥的孕婦 60 例。平均年齡（28.1±3.2）歲，其中 30 歲組有 120 例，30歲
以上組為 112 例，高學(xué)歷組（大學(xué)本科以上）170 例，低學(xué)歷組為 62例。本組所有孕婦均定期行產(chǎn)前檢查并接受孕婦學(xué)校的課程學(xué)習(xí)，調(diào)查時平均孕周（39.1±2.7）周。
2.2 產(chǎn)前門診時孕婦心理狀態(tài)及分析 本組 232例孕婦中A≥8 分的 60 例，D≥8分的 36 例，產(chǎn)前焦慮的發(fā)生率為 25.9%，抑郁的發(fā)生率為15.5%。
2.2.1 孕婦一般情況與焦慮、抑郁的關(guān)系 經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，年齡 30歲組、高學(xué)歷組、初產(chǎn)婦和流產(chǎn)史組焦慮和抑郁發(fā)生率均分別高于年齡 30 歲組、低學(xué)歷組、經(jīng)產(chǎn)婦和初孕婦組，差異有顯著性。見表1。
2.2.2 孕婦產(chǎn)前并發(fā)癥與焦慮、抑郁關(guān)系 產(chǎn)前并發(fā)癥包括胎膜早破、胎兒生長受限、妊娠高血壓疾病、妊娠期糖尿病、母兒 ABO 血型不合、妊娠合并貧血、好娠合并心臟病等。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析表明產(chǎn)前有并發(fā)癥組焦慮和抑郁發(fā)生率顯著大于正常組。見表 2。
2.3 產(chǎn)前心理狀態(tài)與分娩方式關(guān)系 經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析表明產(chǎn)前有焦慮或抑郁者剖宮產(chǎn)和陰道助產(chǎn)發(fā)生率明顯高于無焦慮或抑郁者，差異有顯著性（P 0.05）。見表 3。表1 孕婦一般情況與焦慮、抑郁發(fā)生的關(guān)系（%）注∶與 30歲組比較，△P 0.01;與高學(xué)歷組比較，△△P 0.05;與經(jīng)產(chǎn)婦比較，*P 0.05;與流產(chǎn)史組比較**P 0.01表2 產(chǎn)前并發(fā)癥與焦慮、抑郁關(guān)系注∶ 與焦慮抑郁組比較，*P 0.01 3 討論
3.1 重視孕期宣教工作 本組調(diào)查結(jié)果表明年齡 30 歲組、高學(xué)歷組、初產(chǎn)婦和流產(chǎn)史組焦慮和抑郁發(fā)生率均分別高于年齡 30歲組、低學(xué)歷組、經(jīng)產(chǎn)婦和初孕婦組。與既往文獻(xiàn)報道情況類同2， 3，說明需要重視孕期衛(wèi)生宣教工作，了解孕期及分娩相關(guān)知識。特別對于過分擔(dān)心超過最佳生育年齡以及能否平安分娩、胎兒是否健康等的年齡偏大、高學(xué)歷孕婦。采取以孕婦為主體，向孕婦及家屬提供所有服務(wù)信息，熟練運(yùn)用人際交往技巧，評估孕期健康教育所獲悉的知識和技巧的掌握承擔(dān)，評估孕婦的身心狀況和對分娩認(rèn)知程度，使其了解分娩是人類繁衍過程中的一個正常的生理過程，產(chǎn)婦和嬰兒都具有潛力主動參與并完成分娩過程。評估家庭成員的心理反應(yīng)和支持態(tài)度。同時向孕產(chǎn)婦家屬提供所有服務(wù)信息，包括各種鎮(zhèn)痛方法、全程陪產(chǎn)、導(dǎo)樂服務(wù)、電子胎心監(jiān)護(hù)的使用，各種助產(chǎn)技術(shù)的采用以及由醫(yī)務(wù)人員提供專人全程服務(wù)，穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，提供生理、心理、體力、精神全方位的支持。鼓勵孕產(chǎn)婦建立自然分娩的信心，減輕產(chǎn)前孕婦焦慮、抑郁癥狀。
3.2 加強(qiáng)有產(chǎn)前并發(fā)癥孕婦的心理指導(dǎo) 有產(chǎn)前并發(fā)癥孕婦的焦慮、抑郁狀況發(fā)生率均明顯高于產(chǎn)前正常組，這與孕婦缺乏醫(yī)療知識、心理準(zhǔn)備不充分，突然軀體與心理應(yīng)激造成心理不平衡，病情重需要及時終止妊娠帶來一系列心理問題有關(guān)。故在保證母嬰安全的同時，要高度重視有產(chǎn)前并發(fā)癥孕婦， 需要講解好娠并發(fā)癥的相關(guān)知識，從心理上給予積極的心理干預(yù)，選擇合適的分娩方式，消除孕婦的焦慮、抑郁情緒，使母嬰平安渡過分娩期。
3.3 加強(qiáng)心理護(hù)理，減輕焦慮、抑郁情緒，降低難產(chǎn)率 產(chǎn)前有焦慮、抑郁情緒孕婦，剖宮產(chǎn)及陰道助產(chǎn)發(fā)生率明顯高于無焦慮、抑郁癥狀孕婦。根據(jù)文獻(xiàn)報道 4，焦慮、緊張情緒可導(dǎo)致孕婦的疼痛閾可相對下降，對疼痛的耐受性降低而對疼痛反應(yīng)敏感。在分娩過程中則會出現(xiàn)產(chǎn)痛較早且劇烈程度相對較重，使孕婦不能耐受產(chǎn)痛而出現(xiàn)哭鬧、耗費(fèi)體能，影響子宮收縮力。而產(chǎn)婦不良情緒又可促進(jìn)體內(nèi)兒茶酚胺的分泌，使子宮收縮不協(xié)調(diào)，從而阻礙產(chǎn)程進(jìn)展，增加難產(chǎn)機(jī)會，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)及陰道助產(chǎn)率明顯增高。因此，在產(chǎn)前宣教時應(yīng)重點(diǎn)講解正常分娩與剖宮產(chǎn)利弊以及焦慮、抑郁不良情緒對產(chǎn)程的影響。同時讓孕婦了解分娩過程以及決定分娩四要素，使其主動與醫(yī)務(wù)人員配合，減少不必要體力消耗。
因此，對產(chǎn)前門診孕婦心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查評定及影響因素的分析，有助于醫(yī)務(wù)人員對焦慮、抑郁孕婦進(jìn)行科學(xué)、整體的護(hù)理，實(shí)施有效的心理干預(yù)，降低孕婦焦慮、抑郁情緒。使孕婦處于最佳身心狀態(tài)，提高孕婦對分娩應(yīng)激的應(yīng)對，對促進(jìn)自然分娩具有積極作用。
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