1 對象與方法 1.1 對象
本組病例為我院婦產(chǎn)科1996 年 12 月至 1997年3 月以頭位入院分娩的孕婦，分娩前住院天數(shù)為 2.02±0.98。
1.2 方法
采用調(diào)查問卷法，在產(chǎn)前由經(jīng)專門訓(xùn)練的護師在統(tǒng)一指導(dǎo)語的條件下，先對孕婦作必要的解釋，然后由孕婦獨立地完成問卷調(diào)查。
1.2.1 一般資料∶ 包括孕婦姓名、年齡、職業(yè)、文化程度、孕周、胎次、產(chǎn)次、孕期經(jīng)過、有無定期行產(chǎn)前檢查、有無妊娠合并癥、醫(yī)療費用來源、對分娩認識、分娩方式等。
1.2.2 量表∶ 采用醫(yī)院焦慮抑郁（HAD）情緒測定量表?！?】HAD判斷標準∶ A代表焦慮量表，D代表抑郁量表。A<8分為陰性，A≥8分為陽性，D<8 分為陰性，D≥8分為陽性。
1.2.3 統(tǒng)計學方法∶采用x 2 檢驗方法。
2 結(jié)果與分析 2.1 一般資料
此次調(diào)查總計發(fā)放問卷75 份，回收有效問卷 70 份 （回收率93.33%）。其中初產(chǎn)婦67例，經(jīng)產(chǎn)婦 3 例。公費 25例，私費 45例。入院時有妊娠合并癥或并發(fā)癥 31 例，無妊娠合并癥或并發(fā)癥 39 例。本組孕婦中 94.29%孕婦定期行產(chǎn)前檢查，97，14%孕婦產(chǎn)前閱讀過產(chǎn)前保健與分娩書籍或接受產(chǎn)前培訓(xùn)，91.43%對新生兒性別抱認可態(tài)度，100%孕婦對新生兒健康表示關(guān)注。
2.2 臨產(chǎn)前孕婦心理狀態(tài)及分析
2.2.1 產(chǎn)前孕婦焦慮、抑郁發(fā)生率∶本組 70 例，A≥8 分的 27例，占 38.57%;D≥8 分的 12 例，占17.14%。（1）孕婦一般情況與焦慮、抑郁的關(guān)系經(jīng)統(tǒng)計表明，公費與私費孕婦焦慮狀況有顯著性差異（P<0.05），而不同年齡、職業(yè)、文化程度的孕婦焦慮、抑郁無顯著性差異。（2）產(chǎn)前并發(fā)癥與焦慮、抑郁關(guān)系見表1。產(chǎn)前并發(fā)癥包括∶胎膜早破、妊娠高血壓綜合征、妊娠合并貧血、妊娠合并心臟病等。經(jīng)統(tǒng)計表明產(chǎn)前有并發(fā)癥組與產(chǎn)前正常組焦慮狀況有非常顯著性差異（P<0.005），產(chǎn)前有并發(fā)癥組與產(chǎn)前正常組抑郁狀況有顯著性差異 （P<0.01）。表1 產(chǎn)前并發(fā)癥與焦慮、抑郁關(guān)系組別觀察例數(shù)焦慮抑郁陽性例數(shù)陽性率（%）陽性例數(shù)陽性率 （%）產(chǎn)前并發(fā)癥組 311961.29 1032.36 產(chǎn)前正常組39820.5125.13注; 與產(chǎn)前正常組比較，P<0.012.3 產(chǎn)前心理狀態(tài)與分娩方式關(guān)系
2.3.1 產(chǎn)前焦慮與分娩方式關(guān)系（表 2）
表 2 臨產(chǎn)前焦慮與剖宮產(chǎn)及陰道助產(chǎn)發(fā)生率的關(guān)系組別觀察例數(shù)發(fā)生例數(shù)發(fā)生率（%）有焦慮癥狀組 271970.37無焦慮癥狀組 431534.88注∶與無焦慮癥組比較，P<0.01經(jīng)統(tǒng)計表明產(chǎn)前有無焦慮在分娩方式上有非常顯著性差異（P< 0.01），產(chǎn)前有焦慮癥狀，剖宮產(chǎn)及陰道助產(chǎn)百分率明顯增加，其中因?qū)m縮乏力、產(chǎn)程延長行剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)占 73.68%。
2.3.2 臨產(chǎn)前抑郁與分娩方式關(guān)系（表 3）表 3 臨產(chǎn)前抑郁與剖宮產(chǎn)及陰道助產(chǎn)發(fā)生率的關(guān)系組別觀察例數(shù)發(fā)生例數(shù)發(fā)生率（%）有抑郁癥狀組 121191.67 無抑郁癥狀組 582339.66 注∶ 與無抑郁癥狀組比較，P<0.01經(jīng)統(tǒng)計表明產(chǎn)前有無抑郁在分娩方式 上有非常顯著性差異 （P<0.005），表明產(chǎn)前有抑郁癥狀，剖宮產(chǎn)及陰道助產(chǎn)百分率明顯增加，其中因?qū)m縮乏力、產(chǎn)程延長行剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)占 54.55%。
3 討論
3.1 重視孕期衛(wèi)生宣教工作
本組調(diào)查結(jié)果表明不同年齡、職業(yè)、文化程度的孕婦產(chǎn)前焦慮、抑郁無顯著的差異。這與本組孕婦重視定期產(chǎn)前檢查，了解孕期及分娩相關(guān)知識有關(guān)。因此護理措施應(yīng)重視孕期衛(wèi)生宣教工作，講解有關(guān)孕期保健、分娩知識及母乳喂養(yǎng)知識，使其了解分娩機理，可減輕產(chǎn)前孕婦焦慮、抑郁。
3.2 減輕醫(yī)療費用給孕婦帶來的心理負擔
公費與私費孕婦焦慮狀況有顯著差異。這與目前醫(yī)療費用過高有關(guān)，即使享受公費醫(yī)療的孕婦也要按比例報銷。建議在臨床護理工作中重視孕婦健康教育，提倡自然分娩，降低產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后并發(fā)癥，縮短平均住院日，減輕孕婦經(jīng)濟負擔。而公費與私費孕婦抑郁狀況無顯著差異，這可能與本組有抑郁狀況孕婦例數(shù)過少有關(guān)。有待于今后進一步探討。
3.3 加強有產(chǎn)前并發(fā)癥孕婦的心理指導(dǎo)有產(chǎn)前并發(fā)癥孕婦的焦慮、抑郁狀況發(fā)生率均明顯高于產(chǎn)前正常組。與孕婦缺乏醫(yī)療知識，心理準備不充分，突然的軀體與心理應(yīng)激造成心理不平衡、病情重需及時終止妊娠帶來一系列心理問題有關(guān)，故在保證母嬰安全的同時，我們應(yīng)高度重視有產(chǎn)前
并發(fā)癥孕婦，需講解并發(fā)癥的相關(guān)知識，從心理上給予積極的心理干預(yù)，選擇合適的分娩方式，消除孕婦的焦慮、抑郁情緒，使母嬰平安渡過分娩期。
3.4 加強心理護理，減輕焦慮、抑郁情緒對分娩方式的影響
產(chǎn)前有焦慮、抑郁癥狀孕婦，剖宮產(chǎn)及陰道助產(chǎn)率與產(chǎn)前無焦慮、抑郁癥狀孕婦二者有顯著差異。據(jù)有關(guān)觀察指出，【2】 焦慮緊張孕婦的疼痛閾可相對下降，對疼痛的耐受減低而對疼痛反應(yīng)敏感，在分娩過程中則會出現(xiàn)產(chǎn)痛較早且劇烈程度相對為重，使孕婦不能耐受產(chǎn)痛而出現(xiàn)哭鬧、耗廢體力，影響宮收縮力。而產(chǎn)婦不良情緒又可促進體內(nèi)兒茶酚胺的分泌，使宮縮不協(xié)調(diào)，從而阻礙產(chǎn)程進展，增加難產(chǎn)機會，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)及陰道助產(chǎn)率明顯增高。因此，在臨床護理工作中助產(chǎn)人員應(yīng)講解正常分娩與剖宮產(chǎn)利與弊，焦慮、抑郁不良情緒對產(chǎn)程的影響。在產(chǎn)程進展中，對孕婦采取經(jīng)常鼓勵方法，使其了解分娩過程，主動與助產(chǎn)人員配合，減少不必要體力消耗，同時嚴密觀察產(chǎn)程進展，及早發(fā)現(xiàn)異常情況妥善處理，以減輕孕婦的焦慮抑郁。對臨產(chǎn)前孕婦心理狀態(tài)進行調(diào)查評定及影響因素的分析，有助于我們對焦慮、抑郁狀況孕婦進行科學、整體的護理，實施有效的心理干預(yù)，降低孕婦焦慮、抑郁癥狀，使孕婦處于最佳身心狀態(tài)，在分娩過程能按照正常生理順利進行，減少難產(chǎn)機會，降低胎兒窘迫發(fā)生率，保障母子平安渡過分娩期。
